最新心脏再同步化治疗相关指南汇总.ppt

设计 植入 CRT-P或CRT-D 优化的药物治疗 (RV起搏30-60天后） 691位 1:1随机分组 治疗组349位 双室起搏 对照组342位 右室起搏 每3个月电话随访，每6个月超声随访 每3个月电话随访，每6个月超声随访 一级终点（联合）： 全原因死亡率 需静脉注射治疗的急性心衰事件 LVESVI增加15% 一级联合终点事件下降27% 27% 死亡和心衰相关事件下降26% 26% 双室起搏组中每个终点事件发生率均降低 各亚组分析均显示双室起搏获益明显 各亚组分析均显示双室起搏获益明显 CRT适应证小结-中国 LBBB Non-LBBB 120-149ms NYHA III/IV NYHA II LBBB LBBB LBBB Non-LBBB Non-LBBB Non-LBBB 120-149ms >150ms >150ms 120-149ms >150ms 120-149ms >150ms NYHA II NYHA II NYHA II NYHA III/IV NYHA III/IV NYHA III/IV I I I III II a II b II b II a EF <35%,窦性心律 CRT适应证小结-中国 EF <35%,预计心室起搏>40% 无论新植入或更换，无论NYHA分级，无论QRS宽度 ＋ II a 谢 谢 心功能多为II级或III级 以下均为备用幻灯 2012年ACCF/AHA/HRS关于CRT的适应证 I类适应证： 指南指导的药物治疗(guideline-directed medical therapy, GDMT)基础上 LVEF≤35%、窦性心律、LBBB 且QRS时限≥150ms、NYHA心功能II~IV级的患者 （NYHA 心功能III~IV者证据级别：A；NYHA心功能II级者证据级别：B） IIa类适应证 GDMT基础上LVEF≤35%、窦性心律、LBBB且QRS时限120~149ms、NYHA心功能II~IV级的患者（证据级别：B）新增适应证 GDMT基础上LVEF≤35%、窦性心律、非LBBB阻滞且QRS时限≥150ms、NYHA心功能III~IV级的患者（证据级别：A）新增适应证 2012年ACCF/AHA/HRS关于CRT的适应证 IIa类适应证 GDMT基础上LVEF≤35%的房颤节律患者，若需心室起搏或符合CRT标准；或者房室结消融/药物治疗后导致近乎100%心室起搏（证据级别：B） 标准由基于NYHA分级改为根据LVEF，证据级别由C上升至B GDMT基础上LVEF≤35%、预期心室起搏比例>40%的新植入或更换起搏器的患者（证据级别C） 标准由基于NYHA分级改为根据LVEF和是否需要起搏，适应证由IIb升级至IIa 2012年ACCF/AHA/HRS关于CRT的适应证 IIb类适应证 GDMT基础上LVEF≤30%、窦性心律、LBBB且QRS时限≥150ms、NYHA心功能I级的缺血性心肌病患者（证据级别B级）新增适应证 GDMT基础上LVEF≤35%、窦性心律、非LBBB图形且QRS时限120~149ms、NYHA心功能III~IV级患者（证据级别B级）新增适应证 GDMT基础上LVEF≤35%、窦性心律、非LBBB图形且QRS时限≥150ms、NYHA心功能II级患者（证据级别B级）新增适应证 2012年ACCF/AHA/HRS关于CRT的适应证 III类适应证 CRT不适合用于NYHA心功能I~II级、非LBBB图形QRS时限<150ms的患者（证据级别B级）新增 CRT不适合用于因合并症或其他原因导致的预期寿命不足1年者（证据级别C级） 由此前的心脏性死亡导致的预期寿命不足1年扩展至任何原因导致的死亡 2012年ACCF/AHA/HRS关于CRT的适应证 2013 ACCF/AHA 心衰管理指南--C期的器械治疗心衰伴EF降低 CRT-I类适应证。 LVEF ≤ 35%，窦律，LBBB伴QRS ≥ 150ms，NYHA II或III级及不必卧床的IV级。 I IIa IIb III NYHA Class III/IV I IIa IIb III NYHA Class II CRT-IIa类适应证。LVEF ≤ 35%，窦律，non-LBBB伴QRS ≥ 150ms，NYHA III级及不必卧床的IV级。 I IIa IIb III CRT-IIa类适应证。 LVEF ≤ 35%，窦律，LBBB伴QRS 120-149ms，NYHA II级，III级及不必卧床的IV级。 CRT-IIa类适应证。房颤， LVEF ≤ 35%，符合 a)患者需要心室起搏或符合CRT的标准 b）房室结消融或药物控制心室率后心室