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系统性红斑狼疮中医临床路径 一、系统性红斑狼疮临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为系统性红斑狼疮（ICD－10编码为：M32.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） SLE的分类标准（ACR，1997） 1.颊部红斑 2.盘状红斑 3.光过敏 4.口腔溃疡 5.关节炎 6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎 7.肾损害：尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型 8.神经系统异常：抽搐或精神病 9.血液学异常：溶贫或白细胞＜4000/mm3或淋巴细胞＜1500或血小板＜103/mm3 10.免疫学异常：dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+或Sm抗体+ 11.抗核抗体养性 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断 敏感性97%、特异性89% （三）治疗方案的选择 根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） 1.轻型病例只需应用非甾体抗炎药。 2.重症患者：糖皮质激素；免疫抑制剂、免疫增强剂、血浆置换疗法、透析疗法与肾移植 3.中医中药治疗 4.避免日晒及紫外线照射 （四）标准住院日为3-4周，每周门诊复诊 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合系统性红斑狼疮（ICD-10编码：M06.991）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、人类免疫缺陷病毒（HIV） （3）抗核抗体普、抗磷脂抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、血清蛋白、血清补体检测 （4）胸部正侧位片、心电图 2.可选择的检查项目：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、心脏超声、有创性检查（支气管镜）等。 （七）治疗方案与药物选择 重症患者主要为糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，注意激素副作用 （八）出院标准 1.症状缓解 2.病情稳定 3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症 （九）有无变异及原因分析 1. 伴有影响本病治疗的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长 2.有透析治疗指征需肾内科治疗者，转肾内科治疗路径 （十）疗效判断标准 治愈标准：症状消失，肾功能及尿检查正常，浆膜炎消失，狼疮细胞阴性，抗核抗体阴性或明显降低 好转标准：症状体征减轻，实验室检查部分恢复正常 无效标准：症状体征加重，肾功能及尿检异常，狼疮细胞持续阳性，抗脱氧核糖核酸（DNA）抗体、抗核抗体（DNA）增高。 二、系统性红斑狼疮临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为系统性红斑狼疮（ICD-10编码：M32.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日3-4周 时间 住院1-3天 年 月 日 （第2-7天） 主要诊疗工作 □ 询问病史、体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查结果 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录 重点医嘱 长期医嘱: 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 避免日光及紫外线照射 临时医嘱: 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR） 血清蛋白、类风湿因子、抗核抗体谱、抗心磷脂抗体、血清补体测定 胸部正侧位片、心电图 长期医嘱: 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） □避免日光及紫外线照射 临时医嘱: □ 复查血血常规 □ 复查血沉 □ 异常指标查询 主要护理工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估、护理计划 □ 观察患者情况 □ 静脉取血、用药指导 □ 避免日晒及紫外线照射 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察药物不良反应 □ 疾病相关健康教育 病情 变异 记录 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名  时间 出院前1-3天 出院日 主要 诊疗 工作 □ 上级医师查房 □ 评价治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完成出院小结 □ 向患者交代出院后注意事项 □ 预约复诊日期 重点医嘱 长期医嘱: □ 内科护理常规 二/三级护理（根据情况） 根据病情调整糖皮质激