膝关节镜下治疗膝关节粘连.docVIP

　　膝关节镜下治疗膝关节粘连 作者：陆志剀，林志刚，徐杏平，燕妮 【摘要】 目的 探讨关节镜微创手术 治疗 膝关节粘连的 方法 和疗效。方法 21 例膝关节粘连患者，年龄17～57 岁，平均34.8 岁。在关节镜下松解髌上囊、髁间窝及双侧隐窝的粘连，膝关节外上小切口行股中间肌切断术，术后第3天开始功能锻炼。结果 随访6个月～3年，平均1.8年。疗效评定按Judet疗效评定法，优17 例，良3 例，可1 例。平均较术前改善70.5°。除1 例患者切口愈合不良经换药于术后4周愈合外，所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症。结论 关节镜下微创手术治疗膝关节粘连具有伤口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快等优点，是治疗膝关节粘连的有效方法。 【关键词】 膝关节粘连；关节镜；治疗 　　膝关节粘连僵硬是膝关节疾病及损伤的常见并发症，Nicoll［1］认为这种病理状况可能由下面一种或多种原因造成：a)髌上囊及其近侧股四头肌下方的股中间肌纤维化，使之在股骨之间形成瘢痕；b)髌骨与股骨髁间的粘连；c)股四头肌的外侧扩张部纤维化及短缩；d)股直肌的短缩。Thompson最早提出用股四头肌成形术治疗膝关节粘连，临床效果良好，但随着微创观念的引入和关节镜技术在骨科不断 应用 ，使得对这类病人的治疗变得更加微创及简单。我院骨科从2003～2006年开始，采用膝关节镜微创手术治疗21 例膝关节粘连病人，取得比较满意的治疗效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共21 例，男15 例，女6 例；年龄17～57 岁，平均34.8 岁。粘连前损伤胫骨平台骨折6 例，股骨髁部骨折5 例，髌骨骨折5 例，股骨干骨折2 例，胫骨中上段骨折1 例，股骨中下段慢性骨髓炎1 例，交叉韧带损伤重建术后1 例。术前曾行切开手术治疗16 例，保守治疗5 例。病程6个月～10年，平均2.1年，术前关节活动范围在10°～70°，平均32.6°。 　　1.2 手术方法 采用腰硬联合麻醉，上气囊止血带，压力为450 mmHg。取髌前内外和上内外入路，先从髌上外侧入路置入关节镜钝性穿刺锥，伞形钝性剥离髌股关节粘连带及部分髌上囊粘连，形成一个工作通道，持续进行灌注。从外上入镜，在关节镜监视下，利用钝性探钩、穿刺锥和射频气化仪切断粘连的瘢痕组织，重点部位在髌上囊及双侧隐窝，清理干净之后，轻轻屈曲膝关节，活动范围改善不明显，继续松解内外侧隐窝，向后松解到接近股骨髁后缘的位置。对合并股中间肌明显挛缩的病人，延长髌上外侧入路至2～4 cm，分离出股中间肌，横行切断挛缩的股中间肌，此时持续被动屈膝多无明显抵抗，缓慢推拿，即可将关节屈曲到130°。屈膝过程中，可听到细小瘢痕撕裂声，表明关节内外仍有少量粘连存在，反复屈膝几次，最后再次进行关节镜检，用射频气化棒行局部清理和创面止血。对于术前不能伸直、屈曲粘连小于30°的患者，同时行髌后脂肪垫周围瘢痕的清理，大量生理盐水冲洗关节，放置负压引流管，棉垫加压包扎。手术后患肢抬高制动休息2 d，第3天起CPM机持续被动训练，尽可能屈到最大角度然后练伸直，每天2次，每次1 h，活动时关闭引流管，以防引流液回流。5 d后拔除引流管，并开始配合手法康复训练。每日口服诺福丁胶囊100 mg，用于术后镇痛。 　　2 结果 　　随访6个月～3年，平均1.8年。疗效判定标准参照Judet疗效评定法，屈膝大于100°者为优，80°～100°为良，50°～80°为可，小于50°为差。本组优17 例，良3 例，可1 例。平均较术前改善70.5°。除1 例切口愈合不良经换药于术后4周愈合外，所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症。 　　3 讨论 　　膝关节粘连和强直可引起明显的关节功能障碍，严重 影响 患者的生活和工作。根据疾病严重程度的不同可以分别采用康复体疗、麻醉下推拿或手术 治疗 。过去手术治疗的主要 方法 是股四头肌成型术，手术创伤较大，术后伤口疼痛，严重影响早期功能锻炼，而且易出现切口 问题 以及其他并发症而导致多次手术，个别病例甚至造成手术失败［2］。关节镜下行膝关节粘连松解术具有伤口小、手术创伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快等优点，即使是植皮术后的关节僵硬同样可以取得满意的临床效果，近年来国内外已有大量