艾滋病患者的手术麻醉和预防感染的应对措施.docVIP

　　艾滋病患者的手术麻醉和预防感染的应对措施 作者：唐华军，赵乃康，覃兴龙，秦英，邱历，谢春梨，卢永娟 【摘要】 目的 减少为艾滋病患者手术麻醉的医务人员感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的几率。 方法 42例艾滋病手术患者进行麻醉时实行了预防感染的应对措施，对其临床资料进行回顾性 分析 。结果 42例艾滋病患者手术麻醉过程顺利，参加艾滋病患者麻醉操作及管理人员均未被HIV感染。结论 科学 合理的预防应对措施和完善的职业暴露处理是减少医源性感染HIV的有效方法。 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；麻醉；综合预防 近几年来艾滋病（AIDS）疫情在我国 发展 迅猛，AIDS患者人数急剧增加，在日常医疗工作中将会遇到越来越多的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。AIDS患者手术时若不采取必要的预防措施必然会增加被感染HIV的机会。2002年1月～2007年8月，我科对42例AIDS手术患者进行麻醉，并实行了预防感染的应对措施，现 总结 如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　AIDS患者42例，其中男28例，女14例，年龄18～51岁，平均31岁。其中剖宫产4例，急性阑尾炎6例，胃肠异物5例，颈部淋巴结活检23例，胫腓骨骨折1例，肱骨骨折1例，锁骨骨折2例。患者术前HIV抗体均为阳性。采用的麻醉方式：全身麻醉5例，腰硬联合麻醉11例，基础麻醉13例，局部加静脉麻醉10例，臂丛加颈丛3例。 　　1.2 预防应对措施 　　HIV的传播途径有：血液传播，性接触传播，母婴传播。HIV的感染源可来自感染者的血液或体液，而对医护人员来说主要感染源为血液。HIV分离率最高，即传染性最强的是临床上无症状而血清抗体是阳性的病毒携带者［1］。感染HIV的途径主要为：皮肤被含有HIV感染的针（缝合针和注射针）、手术刀、剪刀、布巾钳等刺伤，操作过程中破损部位皮肤不慎接触含有HIV感染的血液或体液等。正常接触AIDS患者不会感染HIV。术前做好自我防护的情况下常规访视患者，与患者沟通，不增加其心理压力，更不能拒绝和歧视患者。 　　1.2.1 个人防护措施 　　皮肤破损者，尽量避免操作。常规更换传染病房衣帽鞋裤，同时还要做到：①进行气管插管时配戴适当的眼镜和防护镜，以防血液溅入眼内，减少病毒通过粘膜感染的机会。②加穿一次性手术隔离衣、鞋套，以防血液污染而致皮肤长时间接触血液造成医源性感染的发生［1］。③戴双层一次性口罩，一旦被血液溅污应立即更换。④戴两双手套，手和皮肤有伤口时认真包扎原伤口后必须戴双层手套。一般认为戴单层手套后被患者血液污染的机会可减少80%，戴双层手套则可使穿透里层的危险性又减少50%［2］。⑤为防止针尖刀片等锐器刺伤手和皮肤，使用完毕的针头不得再套上针头鞘套。针头和刀片放入损伤性 治疗 废物贮存器内。 　　1.2.2 对患者血液及血液污染物的处理 　　①患者的大小便、血液、引流液、呕吐物等应放入专用标志醒目的容器内，加入0.5%（500mg/L）过氧乙酸浸泡处理，30min后方可倒入便池［3］。②使用过的一次性麻醉用具如包装盒、鞋套、手套、一次性防水手术衣等，用后放入双层塑料袋内，扎紧口并标记“HIV阳性”的标签，送焚烧。③一次性针头、刀片、缝合针等锐器放入损伤性治疗废物贮存器内，封口标记后统一进行无害处理。④非一次性器械如持针器、剪刀等必须彻底消毒，应打开轴节用1000mg/L的“84”消毒液浸泡30min后初步冲洗，然后用超声清洗机清洗烘干，上润滑油，打包，高压蒸汽灭菌消毒后二次备用。⑤非一次性布类用品，放入双层大塑料袋内，标记“HIV阳性”的标签后送洗衣房单独浸泡消毒后洗涤。 　　1.2.3 非一次性麻醉用具的处理 　　对麻醉机、呼吸机、监护仪器、钠石灰罐等，术毕用2%戊二醛涂抹，然后用清水抹净，与手术间一同消毒处理［3］。 　　1.2.4 暴露后的处理 　　①完整的皮肤暴露时，立即用肥皂水及流动水冲洗，而粘膜暴露时，立即用清水或生理盐水冲洗干净。 目前 尚无证据说明在完整的皮肤粘膜暴露时 应用 消毒剂可以减少传染的危险性，因此，有完整的皮肤时，不提倡擦洗皮肤或用消毒剂，以免造成擦伤，从而增加被感染的危险性［4］。②锐器刺伤时，必须保持沉着镇定，迅速、敏捷地按常规脱去双手手套，下垂手指，健侧手立即从近心端往远心端挤压伤口，使伤口血液排出体外，以相对减少受污染的程度。同时用刺激性较小的消毒液（0.5%～1.0%碘伏）冲洗伤口3～4min，再用2%碘酒和75%酒精消毒受伤部位［5］。同时立即报告 医院 职业暴露鉴定委员会，进行暴露级别评估，争取在暴露2h内遵循专家意见实施预防性用药。 　　2 结果 本组42例AIDS患者手术麻醉过程顺利，本组参加AIDS患者麻醉操作及管理人员均未被HIV感