芬太尼替代部分布比卡因腰麻用于高危老年人下腹部手术.docVIP

　　芬太尼替代部分布比卡因腰麻用于高危老年人下腹部手术 【摘要】 目的 观察芬太尼替代部分布比卡因行腰麻和单用布比卡因腰麻的临床效应。 方法 50例行择期手术的高危老年病人，随机双盲分为两组，单用布比卡因组（Ⅰ组，n=25）和芬太尼替代部分布比卡因组（Ⅱ组，n=25）。观察其麻醉效果、对血液动力学的 影响 以及对下肢运动神经阻滞的程度。结果 两组病人术中麻醉效果均为优良；腰麻给药后，Ⅰ组MAP比Ⅱ组下降更加显著，两组分别有8例和2例需用麻黄碱处理（P＜0.05）；Ⅰ组术毕时改良Bromage评分集中在2～3分，而Ⅱ组大部分病例为1～2分。结论 芬太尼替代部分布比卡因行腰麻，麻醉效果确切，对病人血液动力学影响较小，术后病人运动功能恢复更快，用于术前已有合并症的高危老年病人下腹部手术更为安全可靠。 【关键词】 老年人；腹部；外科手术； 芬太尼；布比卡因；麻醉，脊柱 临床上单用布比卡因做腰麻，用药量大，病人术中血液动力学波动大，术后下肢运动恢复慢，这对术前有合并症的高危老年手术病人的安全极为不利。为此，为减少布比卡因的用量，我们采用芬太尼替代部分布比卡因行腰麻，用于一些对肌松要求不高的下腹部手术，观察其麻醉效果、对血液动力学的影响以及对下肢运动神经阻滞的程度，结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 　　择期行下腹部手术的病人50例，年龄65～83岁，ASAⅡ～Ⅲ级，术前至少合并下列疾病之一：高血压、冠心病、脑梗塞 、糖尿病和心肌梗塞病史。其中经尿道前列腺电切术26例，腹股沟斜疝修补术14例，阴式全子宫切除术10例。随机分为两组，单用布比卡因组（Ⅰ组，25例），芬太尼替代部分布比卡因组（Ⅱ组，25例）。Ⅰ组中有21例合并高血压，6例合并冠心病，3例合并脑梗塞，7例合并糖尿病；Ⅱ组中有23例合并高血压，4例合并冠心病，7例合并脑梗塞，5例合并糖尿病。术前均经相关科室会诊 治疗 后，认为能够耐受手术再安排麻醉、手术。两组病人年龄、性别、身高、体重、手术时间、ASA分级构成比、合并疾病的构成比等比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。表1 两组病人一般情况比较 (略） 　　1.2 麻醉方法 　　使用腰-硬联合穿刺包（杨州亚光公司生产），两组病人均取侧卧位，选L3～4间隙为穿刺点，常规消毒，硬膜外穿刺成功后，插入腰麻针，见脑脊液流出后，Ⅰ组注入0.75%布比卡因1.5ml，Ⅱ组注入0.75%布比卡因1ml加芬太尼0.5ml(25μg)，然后拔出腰麻针，置入硬膜外导管，留待必要时硬膜外追加用药以及术后镇痛用。 　　1.3 术中管理及观测指标 　　病人入手术室后开放外周静脉，静脉滴注复方氯化钠溶液，速度为10ml/kg·h-1，连接多功能监测仪常规监测ECG、BP、HR、SpO2；麻醉前每5min测1次血压，并记录平均动脉压(MAP)和心率(HR)，求其平均值为基础值；腰麻注药后每3min测1次血压，记录注药后30min内平均动脉压和心率，求其平均值。麻醉穿刺时病人取侧卧位，注药完毕后改仰卧位，观察血压变化，若血压下降幅度达基础值的20%时，静脉注射麻黄碱5～10mg，必要时重复注射，至血压回升至基础值水平。术中麻醉效果分四级，优：病人安静无痛；良：病人无疼痛，但有轻度不适感；中：病人感觉轻微疼痛，但对手术影响不大；差：病人感觉疼痛明显，需追加硬膜外用药及静脉辅助镇痛药后才能手术。手术结束时，用改良Bromage评分法评定下肢运动神经阻滞程度：无阻滞为0分（B1）；不能抬腿而仅能屈膝、踝关节为1分（B2）；不能屈膝而能屈踝关节为2分（B3）；下肢完全不能动为3分（B4）。手术结束后两组病人均从硬膜外导管接镇痛泵行硬膜外病人自控镇痛。 　　1.4 统计 分析 　　计量数据以±s表示，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组麻醉效果比较 　　两组病人术中麻醉效果均为优良，均无需硬膜外追加用药或静脉辅助镇痛药即完成手术，其中Ⅰ组优22例，良3例；Ⅱ组优23例，良2例，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。 　　2.2 麻醉后血压波动情况 　　腰麻给药后，Ⅰ组MAP下降明显，有8例需用麻黄碱升压；Ⅱ组MAP下降不明显，仅2例用麻黄碱升压。两组病人HR变化差异无显著性，见表2。表2 两组血液动力学变化及麻黄碱使用情况（略） 　　2.3 两组Bromage评分情况 　　术毕时改良Bromage评分Ⅰ组大部分病人为2～3分，4例为1分；Ⅱ组大部分病人为1～2分，5例为3分，见表3。手术结束后两组病人均接镇痛泵行病人自控镇痛，效果良好。表3 术毕时两组改良Bromage评分 (略) 　　3 讨论 　　 　　老年病人随着年龄的增长，全身重要器官储备功能明