螺旋CT三维重建及微型钛板坚固内固定治疗眼眶.docVIP

　　螺旋CT三维重建及微型钛板坚固内固定治疗眼眶 【摘要】 目的 评价螺旋CT三维重建及微型钛板坚固内固定在 治疗 眼眶-上颌-颧骨复合骨折中的作用及其效果。 方法 16例眼眶-上颌-颧骨复合骨折患者术前行螺旋CT三维重建, 复位后 应用 微型钛板坚固内固定。结果 16例患者均一期愈合，颜面形态恢复满意，14例患者复视及限制性斜视症状完全消失，2例患者症状好转。结论 术前螺旋CT三维重建的临床应用, 可提高颌面部复杂骨折的诊断及手术复位固定的准确性；微型钛板坚固内固定治疗眼眶-上颌-颧骨复合骨折的效果可靠。 【关键词】 螺旋CT三维重建；眼眶-上颌-颧骨复合骨折；坚固内固定 眼眶-上颌-颧骨复合骨折（orbital maxillary Zygoma OMZ）骨折类型多样,常合并颅脑外伤、眼球内陷、复视等，要求准确的骨折复位，最大限度地恢复面部功能与形态，减少伤后并发症。我科对眼眶-上颌-颧骨复合骨折，术前均行螺旋CT三维重建，术中采取微型钛板坚固内固定,获得满意治疗效果。 　　1 材料与方法 1.1 临床病例 16例眼眶-上颌-颧骨复合骨折患者均系泰安市中心 医院 颌面外科于2003年1月～2006年10月间收治的患者,男13例,女3例,中位年龄35岁。16例患者均为多发性骨折，最少2处，最多4处，均有不同程度的复视、限制性斜视等症状。 1.2 固定材料 微型钛板选用上海医疗器械厂生产的成品微型钛板及钛钉，该钛板形状多样, 并可根据临床需要作适当弯曲以与骨面贴合。攻丝器、起子、钻头均为配套产品。 1.3 治疗方法 1.3.1 术前准备 所有患者术前均做螺旋CT三维重建，层厚5mm，层间距5mm，扫描完成行三维重建，立体直观地表现骨折的断端、部位、移位情况及骨折端与周围结构的关系等, 根据三维CT重建所显示骨折的部位、移位方向,选择手术进路、复位方向及坚固内固定的部位，依此术前准备好形态长短均恰当的微型钛板、钛钉。 1.3.2 麻醉及切口 采用经鼻气管内插管全身麻醉， 颧骨、颧弓和眶外壁合并严重粉碎性骨折用冠状切口，自发际后1～2cm顶部中线至耳屏前软骨，眶下缘、眶底骨折做外眦切开的结膜入路。咬牙合错乱的骨折患者，均先行颌间结扎固定，恢复正常咬牙合关系。 1.3.3 手术步骤 （1）颧骨、颧弓和眶外壁合并严重粉碎性骨折：沿设计切口切开皮肤、皮下组织。暴露颞浅筋膜,注意保护面神经额支。在颞浅动脉主干下方切开颞深筋膜浅层，沿颞浅筋膜表面向眶上缘或外侧缘分离至眶骨膜、充分暴露骨断端，如眶缘周围有皮肤瘢痕，切开瘢痕，分离深筋膜，此处即骨折端，再结合冠状切口充分暴露术野，将移位断端重新复位后，用微型钛板固定。先固定颧额骨折，后固定眶下缘, 如需要时最后固定颧上颌隆凸达到3点定位。（2）眶下缘、眶底骨折：顺外眦皮纹做1.5cm长切口切开皮肤、皮下组织，沿眼轮匝肌深层向下分离，切开结膜，分离至下眶缘，切开眶下缘骨膜，充分暴露骨折端，重新复位后，微型钛板固定。微型钛板一般应置于眶面，与骨面无张力密合。深筋膜、眼轮匝肌、皮肤分层缝合。（3）对切口难以到达的颧牙槽嵴骨折，可辅助口内前庭沟切口解决。 1.3.4 疗效观察 临床检查包括伤口愈合情况及术后复视、斜视等症状改善情况、颜面形态恢复情况及病人自身满意度。X线检查：术后1周、3个月时X线复查,观察骨折线愈合情况。 　　2 结果 16例病例通过螺旋CT三维重建，均能较好地从前后面、侧面及底面显示眼眶-上颌-颧骨复合骨折的三维立体解剖形态、移位方向及骨块厚度，与术中所见无明显差别。16例患者术后伤口均一期愈合，双侧颧部基本对称，颜面形态恢复满意率100%。14例患者复视及限制性斜视症状完全消失，2例患者上述症状好转。术后3个月X线复查骨愈合良好，无骨不连和错位愈合表现，临床疗效满意。 　　 3 讨论 眼眶-上颌-颧骨复合骨折是口腔颌面外科的常见病，主要是由于外形突点的移位致面中部突度的丧失，致面部缺乏立体感而致面部畸形。只有手术恢复眼眶及颧骨外形突点、颧弓外形，才能恢复面部外形。如果复位不当，可发生眼球内陷、复视等一系列并发症,很难二次手术矫正。对于眼眶-上颌-颧骨复合骨折的 治疗 ，关键在于术前充分了解骨折粉碎移位及其造成畸形情况，做到充分准备，才能为手术治疗打好基础。螺旋CT三维重建能够体直观地表现骨折的断端、部位、粉碎移位情况及骨折端与周围结构的关系等。重建后可从多个方向及角度观察骨折类型、移位方向及移位距离等信息，能显示骨折的全貌、空间关系及骨块厚度，尤其是对严重的粉碎性骨折有重要的临床价值［1］。从而有利于术前充分了解骨质移位情况，眼眶、颧骨外形突点丧失情况，有助于选择适当的钛板型号、放置位置、切口位置及钛钉长度。 临床常用的华氏片对于眼眶、颧骨外形突点的变化