记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折.docVIP

　　记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 作者：高伟，刘涛，鲍飞龙，亢世杰 【摘要】 目的 探讨镍钛记忆合金髌骨爪 治疗 髌骨骨折的临床效果。 方法 搜集37例髌骨骨折患者，采用髌前正中纵切口开放复位，西脉髌骨爪内固定，早期功能锻炼。结果 术后随访6～24个月，所有患者骨折均愈合，膝关节功能满意，髌骨爪无断裂及脱落。按照陆裕朴等评定标准：优33例，良3例，可1例，优良率97.3%。结论 记忆合金髌骨爪固定牢固、可早期活动、愈合率高、符合张力带原理，治疗髌骨骨折疗效满意、并发症少。 　　【关键词】 髌骨骨折；髌骨爪；内固定 　　Internal fixation of patella fracture by memory alloy patella concentrator 　　【Abstract】 Objective To explore the clinical results of Ni-Ti shape memory alloy patella concentrator of patella fracture.Methods The re ine patella concentrator,motion exercises mediately.Results All the patients had achieved fracture union after operation.The period of follo 6～24 months.The function of knee joint recovered ory alloy patella concentrator has the folloobilization,high union rate,fein，并在冰盐水中用钳子将髌骨爪的5个爪枝和腰部展开，根据骨折的不同，分别把持住髌骨上下极，然后用42℃左右的消毒热盐水纱布敷在髌骨爪上并压住腰部，以便使髌爪恢复原状且固定于髌骨上，屈伸膝关节检查固定位置及牢固情况，必要时可用5℃以下的冰盐水冷敷后进行调整，直至达到要求为止。再次拍片证实关节面平整，髌骨爪位置良好后彻底止血，逐层关闭切口。 　　1.3 术后处理 根据骨折的粉碎情况、术中的固定情况及关节屈伸的断端稳定情况，决定是否需要石膏外固定进行相应的功能锻炼。固定一般≤4周。 　　2 结果 　　术后随访6～24个月，平均18个月。膝关节根据陆裕朴等［2］疗效评定标准分4级，优：膝关节无疼痛，伸屈、下蹲、起立功能正常，行走正常，恢复正常工作及劳动；良：骨折端解剖对位，伸展正常或屈曲差15°以内，步行如伤前，姿态正常，能胜任原工作；可：膝关节屈伸受限，但屈曲＞90°，平地行走无跛行，上下楼梯不便；差：膝关节屈伸＜90°，疼痛，下蹲困难。本组37例，疗效评价优33例，良3例，可1例，优良率97.3%。无一例发生感染、排斥反应、髌骨爪断裂、松脱等现象。 　　3 讨论 　　髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，对髌骨骨折的治疗，一是以恢复伸膝装置的连续性为主要目标，二是强调髌股关节功能的重要性［3］。 目前 常用的手术治疗方法包括：各种丝线钢丝环扎技术、螺丝钉固定、克氏针张力带、部分髌骨切除术及全髌骨切除术。钢丝环扎难以达到坚固的固定，需要配合长时间外固定而 影响 关节功能；张力带固定符合髌骨运动的生物力学特点，对于横断骨折和大块骨折是公认的较优良的治疗方法，Curtis等加用了一个环扎钢丝作为改良的张力带，发现其固定强度明显高于普通张力带［4］。Benjamin等 应用 两根钢丝和一枚皮质骨螺钉作为改良的张力带来固定髌骨，发现此种张力带更加牢固［5］。Burvant等比较了几种内固定方式，发现用几枚松质骨螺钉作为改良的张力带的方法最稳定［6］。但对粉碎性骨折固定较困难，而且仍存在钢丝固定易断裂、易脱落及取出难的不足；加压钉治疗二分骨折较为常用，但很高的伸直负荷会导致固定不牢固［7］。而且采用螺丝钉固定粉碎骨折块后再用前张力带固定，不仅对各骨折块造成二次损伤而且已经失去张力带固定意义；对于严重粉碎性骨折，常规治疗需部分或完全切除髌骨，Gardner等阐述了一种长切口打开侧方支持带直视下复位关节面的固定方法，取得了较好的疗效［8］。但是髌骨全切除术后股四头肌肌力弱，出现伸屈受限，膝关节不稳；部分切除容易产生创伤性关节炎；下极切除使髌骨整体下移，髌股关节面完全“错格”，髌股关节正常载荷传导完全紊乱，出现剪应力，导致晚期创伤性关节炎［2］。 　　膝关节僵硬是髌骨骨折最常见的并发症［9］。发生僵硬的原因主要是固定的时间过长，关节长期废用，关节及周围粘连所致。虽然髌骨骨折的固定 方法 很多，但维持固定与关节要求早期活动形成矛盾。镍钛记忆合金髌骨爪5个爪枝包绕髌骨形成环扎作用，