全髋置换健康讲坐.ppt

亲爱的病友：欢迎参加全髋关节置换术康复知识讲座。我将从以下几个方面展开与大家交流。 全髋置换的意义 假体的认识 术前注意事项 术后注意事项：体位、并位发症的预防、康复锻炼 解剖 人工髋关节置换术是关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度的改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代，就称为关节置换，此关节代用品称之为假体。 髋关节假体组成：股骨柄、髋臼（或髋杯）、股骨头或双动头 手术适应症与禁忌症 1、陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的。 2、股骨头无菌性坏死晚期 3、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 4、骨性关节炎或退行性关节炎的晚期 5、先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。 6、陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合。 7、髋关节部位的骨肿瘤 8、其他治疗失败后为挽救髋关节的功能。 患者术前条件 自愿接受全髋关节置换术 身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术 类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志 停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响 全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。 术前注意事项 心理 饮食 二便护理 皮肤准备： 呼吸道准备 功能锻炼 助步器应用 便器的使用 术前注意事项 术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生 术日晨准备 测量生命体征 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱 术后注意事项 病情观察 1、生命体征、血氧饱和度 2、切口引流液：伤口置引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。观察引流液颜色、性质、量，正常50-400ml/d，色淡红，若引流液≥400 ml/d，色鲜红，应及时处理。③引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。④术后24-72小时引流液＜50ml时，可考虑拔管。每日更换切口引流袋，做好管道的“无菌，固定、通畅、记录” 。 术后体位 体位：术后给予平卧位，防止患肢内旋和足跟受压，在两腿之间放置三角垫，患肢保持外展15-30度中立位，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度，防止髋关节脱位。患者平卧时保持此种位置。协助患者翻身时，让患者夹住两腿间的软枕翻身。术后6h 可将床头摇起至患者感到舒适为止( 一般小于30°，防后脱位) 。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全麻清醒过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。 术后体位 术后一周，可取床头抬高45度－60度的卧位，但不宜超过90度。 术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。 术后体位 患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位 疼痛 疼痛：手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者的功能锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。可通过听音乐、看电视、聊天等分散患者注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵缓解疼痛。 术后并发症的预防及处理 深静脉血栓 DVT多发生在术后1～4天 严密监测：患者体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等，认真倾听患者主诉，对比双下肢皮温、颜色、肿胀程度和感觉，发现下肢肿胀、疼痛、皮肤青紫或潮红、皮温略高，抬高下肢后仍不能消肿，远侧皮肤冰冷、苍白、浅表静脉充盈等，应高度警惕深静脉血栓形成。 深静脉血栓 早期活动，促进静脉回流：首先让患者了解并认识早期活动对术后康复有着十分重要的意义。术后第1 天，指导患者双侧踝关节背伸跖屈活动，股四头肌等长收缩练习，并辅以下肢肌肉被动按摩。 患肢可使用气压治疗仪、穿高弹袜（长度从足到大腿根部）或使用弹力绷带以促进静脉回流。 早期使用抗凝药物：术后当日即使用低分子肝素钠（0.2 mL∶2 500 IU）腹壁皮下注射，每日1 次，连用7 d，在用药的同时，进行血小板计数监测，观察引流情况及注射部位有无瘀点、瘀斑、血肿等出血现象，如果血小板计数显著下降（低于术前监测值的30%~50%）应停药。 术后并发症的预防 局部感染 局部感染：是造成髋关节置换术失败的重要原因之一，其发生率为3%~9%，甚至高达10%。观察局部感染的重点是患肢有无红、肿、热、痛、活动时疼痛加剧等症状。 严格无菌技术：术前严格进行患肢皮肤准备，保持皮肤完好无污染、无破损，手术使用器械严格灭菌，术中严格无菌操作，术后保持切口敷料清洁、干燥、渗出较多时及时更换敷料，切口引流要通畅、充分。 术后并发症的预防 体温曲线观察：术后3