上海交通大学医学院新华儿童儿童医学中心儿科学之CA-MRSA-0910.pptVIP

STAPHYLOCOCCUS staphyle - a bunch of grapes kokkus - berry 1928 所有葡萄球菌对青霉素敏感 1942 首次从病人分离耐青霉素的葡萄球菌 1950‘s医院内耐青霉素葡萄球菌大流行 头孢霉素、红霉素、万古霉素 1960 甲氧西林 耐青霉素酶 1961 首次在伦敦出现MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) difficult-to-treat infections multidrug-resistant SA or oxacillin-resistant SA (ORSA) resistant to a large group of antibiotics called the beta-lactams penicillins cephalosporins G+全球耐药状况 （2005-2006) MRSA MRSA infections in hospitals from 127,000 in 1999 to 278,000 in 2005 annual deaths increased from 11,000 to more than 17,000 at the same time MRSA responsible for 94,360 serious infections and associated with 18,650 hospital stay-related deaths in the United States in 2005 CA-MRSA出现 80年代初，首次报道从静脉吸毒者或经常接触护理机构的高危人群种分离出MRSA 80年代后期，首次报道从经常接触护理所的儿童中分离到MRSA 1990‘s中期，芝加哥大学报道住院病人MRSA增加25倍 1999年报道4例儿童死于致死性社区获得性MRSA（CA-MRSA）感染，这些儿童并无MRSA易感因素 美国CDC将CA-MRSA 定义： 门诊或住院后48小时内分离到MRSA菌株 一年内无养老院、护理院或医院住院史， 无透析或手术史、无永久性经皮留置体内的导管或医疗装置， 无MRSA感染史和定殖史的患者， CA-MRSA 多中心监测显示：社区获得MRSA为12％ 美国郊区74％MRSA感染是社区获得的，提示在这一地区MRSA已取代了MSSA mata分析显示：总CA-MRSA发生率分别占住院MRSA病人的30.2％和37.3％ 1.3％的社区人群有MRSA定殖 2001 - 2002 surveillance in US 1647 CA-MRSA infection 8-20% were not associated with traditional risk factors - CA-MRSA Most were associated with clinically relevant infections that required treatment Many patients were children who required hospitalization CA-MRSA 部分亚洲国家MRSA发病率高于西方国家,占院内金黄色葡萄球菌标本的70％ 台湾北部儿童CA-MRSA占CA-SA感染的74％。新加坡CA-MRSA非常少见 我国MRSA占SA的60％以上 上海儿童CA-MRSA占MRSA 17%，占SA1% CA-MRSA特征 CA-MRSA引起皮肤和软组织感染、肺炎、中耳炎、败血症和尿路感染 传统使用头孢菌素治疗社区获得性皮肤和软组织感染可能会失败，导致致死性感染 体外敏感试验显示：CA-MRSA通常耐β内酰胺类抗生素，但对其他抗生素敏感，而多数HA-MRSA对多种抗生素耐药 致死性感染的CA-MRSA含有Panlon-Valentine 基因（pvl）和肠毒素C和H基因（sec和seh） CA-MRSA: What it does CA-MRSA：比MSSA引起更深、更侵袭性 感染，尤其是坏死性肺炎 CA-MRSA：比MSSA更多坏死性筋膜炎 CA-MRSA：引起菌血症并不很多 CA-MRSA：更多引起反复感染 皮肤软组织感染 SSTIs 80% of CA-MRSA infections are SSTIs, Necrotic skin lesions are also a common presentation and are often incorrectly attributed to bi