2016.8.18麻风病的传染和流行讲课11要点.ppt

麻风病传染和流行 中国疾控中心麻风病控制中心 中国医学科学院皮肤病研究所 严良斌 yanlb@ncstdlc.org 培训目标 麻风菌特点 麻风病的传染 麻风是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病 主要侵犯皮肤和周围神经 传染源 传染途径 直接接触传染：未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫 间接接触感染：有报告麻风菌在36.7℃和湿度为77.6%的环境中可存活9天。生活用品、水源和土壤则有被传染的可能 节肢动物作为传染媒介的可能性在理论上存在，没有证实 侵入门户 传统的看法认为皮肤和呼吸道是麻风菌侵入机体的主要途径。最近认为呼吸道是麻风菌的主要入口，特别是粘膜有破损 自然获得性麻风犰狳在鼻部和足部原发麻风病灶中常发现，提示破损的皮肤是麻风菌侵入的途径 易感个体 麻风菌侵入人体后，取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。麻风流行病学研究表明麻风病人的家属发病率较高，除长期密切接触以外，遗传基因对麻风传染的易感性 自然因素 热带、亚热带地区麻风发病率较高与温暖潮湿的气候有关。麻风菌在温暖潮湿的环境中可存活很长一段时间，加上炎热潮湿气候使人体皮肤暴露部位增多，使接触麻风菌传染的机会增加 另外皮肤长期暴露于紫外线中，可使皮肤免疫敏感性降低，易致麻风菌侵入。在热带、亚热带及高原地区的麻风流行，可能与阳光中紫外线较强也有关系 社会因素 社会经济发展、卫生状况改善、文化教育程度提高、居住条件改善可降低麻风的发病率。挪威等一些欧洲国家在砜类药物治疗时代，麻风即已不是一个公共卫生问题，说明麻风流行与社会经济的发展是密切相关 在经济不发达的发展中国家，动乱、卫生条件差、营养不良和居住拥挤等因素，是造成麻风持续流行的因素之一 麻风病传染二个因素 麻风杆菌感染后体内过程 年龄分布 性别分布 种族分布 主要是热带亚热带地区的黑种人、黄种人和混血人种： 可能与种族异感性有关 可能与不同种族社会经济及文化因素有关 地理分布 世界： 赤道两侧的热带和亚热带地区 我国： 分布特点：限局性、集簇状分布 历史：北纬38度以南的东南沿海及长江流域广东、山东、江苏、浙江 当前：云南、贵州、四川、西藏、湖南 地理分布 家庭分布 麻风流行的家庭聚集现象 发病次序：长辈先发病，也有子女先发病，但以长辈先发病为多见 配偶被传染不多（不超过5%） 麻风病人邻居发病率较高 与传染源接触有关 易感性的证据尚待研究 家庭分布 型别差异 定义(新麻风病例中多菌型病人占比例) 在麻风流行的初期型比较低，随着流行得到明显控制，型别比则有所上升 印度50%以上的病人是单块皮损的少菌型麻风 中国各地麻风的型别比相差不大，在麻风流行程度较高时，型别比在30%左右 近十年流行程度改善，型别比有所上升。全国新发现麻风病人型别比59.6%—67.9% 全国消除麻风病危害进展情况 二降： 患病率下降 畸残比下降 三减少： 新发病例数减少 现症病例数减少 未达标县数减少 2011-2015年流动人口新病例前4位省份 国家名 登记病例数 新发病例数 儿童病例数 2级畸残数 复发病例数 孟加拉国 3310 3622 197 409 21 巴西 25738 31064 2341 2034 0 刚果民主共和国 3231 3272 407 469 1 埃塞俄比亚 3758 3758 482 384 0 印度 88833 125785 11365 5794 671 印度尼西亚 19949 17025 1894 1596 0 马达加斯加 1817 1617 148 265 27 缅甸 2687 2877 119 415 7 尼泊尔 2382 3046 169 123 17 尼日利亚 3147 2983 273 411 61 菲律宾 2508 1655 126 56 57 斯里兰卡 1631 2157 213 147 60 坦桑尼亚 1893 1947 90 331 70 中国 1601 823 14 165 53 委内瑞拉 1322 513 35 32 0 WHO报告2014年度麻风病流行情况(1000例国家) 国家名 登记病例数 新发病例数 儿童病例数 2级畸残数 复发病例数 孟加拉国 3310 3622 197 409 21 印度 88833 125785 11365 5794 671 印度尼西亚 19949 17025 1894 1596 0 缅甸 2687 2877 119 415 7 尼泊尔 2382 3046 169 123 17 菲律宾 2508 1655 126 56 57 斯里兰卡 1631 2157 213 147 60 泰国 570 208 9 31 12 马来西亚 353 306 26 8 6 越南 181 187