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重型精神疾病患者健康管理 内蒙古包钢医院友谊18#社区服务中心 刘永梅 重性精神疾病健康管理 一.概述 二.重型精神疾病流程图及说明 三.重性精神疾病患者管理适宜技术 四.服务对象和服务要求 第一部分：概述 什么是精神疾病？ 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调或紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病。 什么是重性精神疾病？ 重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 重性精神疾病社区管理的目的 提高患者对治疗的依从性，减少病情复发，减少肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，从而降低精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐。 精神分裂症 是最常见的重性精神疾病。多起病于青壮年，且病因不明。 主要表现：基本个性的改变，精神活动与环境的不协调， 以及思维、情感和行为等方面的障碍。 转归：经过有效的治疗，大部分病人的病情可以好转，但容易复发，需要长期维持治疗。个别病人的病情迁 延不愈，呈缓慢进展，导致精神残疾。 重性精神疾病患者健康管理规范的服务对象 1.精神分裂症 2.偏执性精神病 3.双向障碍 4.分裂情感性障碍 5.癫痫所致精神障碍 6.精神发育迟滞 偏执型精神病 临床表现：以被害或夸大等某一种妄想为主要表现，妄想内容相对固定，症状呈迁延性。 特点：很少有幻觉，患者的情感和行为都是与妄想相配合的，社会功能多保持完好，较少导致精神残疾。 双相障碍 临床表现：按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或 混合发作。一般呈发作性病程。 转归：只要及时治疗，急性期症状大多能控制良好，但需要长期维持治疗以防止复发。 分裂情感性障碍 分裂情感性障碍是精神分裂症的一种，此型患者同时具有精神分裂症和情感障碍如抑郁症、双相情感障碍或混合型躁狂症的症状。 特征为显著的心境症状（抑郁或躁狂）和精神分裂症症状，由于分裂情感性障碍常伴有功能障碍，往往须予以综合治疗（包括药物，心理疗法和社区支持） 癫痫所致精神障碍 临床表现：癫痫患者在癫痫发作前、发作时、或发作间歇期都可能表现出幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常。精神病症状可以呈发作性，也可以持续存在，严重程度与癫痫发作的形式和频率有关。 治疗及转归：一般采取抗癫痫药物和抗精神病药物的综合治疗措施。 精神发育迟滞 临床特点：首先智能低于常人，表现出常人无法理解的言语和行为异常，其严重程度与智力低下的程度成比例。 精神病的早期识别 与往不同 与众不同 社会功能下降或丧失 不切实际，想入非非，脱离实际 逐渐加重或反复发作 否认有病，拒绝求医 第二部分 服务流程及说明 1.评估 2.分类 3.处理 一.精神疾病患者的评估过程 1. 明确评估对象 2. 掌握危险体征 3. 掌握危险性评估的分级 4. 充分了解精神症状 5. 明确自知力的概念 6. 详细了解患者的躯体疾病，饮食和睡眠情况 7. 详细了解患者的社会功能状况 8. 关注患者的实验室检查 精神疾病患者的评估 1. 明确评估对象：在社区接受管理的重性精神疾病患者且已经在精神病专科确诊并得到治疗，急性期症状已 经被控制 ，目前处于较稳定状态精神疾病患者。 2. 建议：精神疾病患者在家属陪同下就诊，患者信息由陪同者提供，且每次就诊都要进行评估。 常见的危险体征 检查危险体征：是否存在如嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热伴肌强直。 出现上述体征的处理：首先要考虑是否由躯体疾病导致，或者为严重的药物不良反应所致，其次要紧急转诊的上级综合医院或精神病专科医院。 危险性评估 分为6级 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被 劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不 能接受劝