三级医院抗菌药物检.docVIP

附件： 2011年全省三级医院抗菌药物临床应用检查评分表 （总分450分） ______省（自治区、直辖市） 医院　 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分 重点检查项目 检查内容 提供数据文件资料情况 考核方法 分值 得分 扣分理由 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（37分） 1、抗菌药物临床应用专项整治方案制定情况 正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排得3分 医院提供文件及相关资料 3 2、抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理得5分，任何一项不符合不给分。 5 3、是否召开本医院的抗菌药物专项整治会议， 是否召开院长办公会专题讨论抗菌药物专项整治工作 1、召开，有会议记录得2.5分 召开，院长主持得2.5分 2、院长办公会≥2次得5分； 院长办公会≥1次得2.5分 10 4、是否建立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组 建立，有文件得3分 3 5、是否明确抗菌药物临床应用管理责任制 有文件，体现院长为第一责任人，得4分； 有文件，未体现院长为第一责任人，得2分 4 6、是否建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制 建立，医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）主任委员，药学和医务部门负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）副主任委员，得4分 建立，医务部门未参与，得2分 4 7、是否将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入医院重点工作安排 已纳入，有文件或简报 得4分 4 8、是否建立药事管理与治疗学委员会 建立，有任命文件 得2分 有工作记录 得2分 4 重点检查项目 检查内容 提供数据文件资料情况 考核方法 分值 得分 扣分理由 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（15分） 9、信息科能提供2011年9月份院、科（呼吸科或ICU） 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分 医院提供 实地检查 10 15、对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 5分 医院提供2011年7月份使用特殊使用级抗菌药物的病历号，医务处提供授予相应级别的抗菌药物处方权医师名录。由专家现场抽取20份病历，判断其用药合理性及处方权限，每一个合格病历得0.25分 由抽取的20份病历统计 5 （五）加强抗菌药物购用管理（35分） 16、是否按照抗菌药物临床应用专项整治的要求对本机构抗菌药物进行遴选，严格控制品规数量 注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）记0分。 限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。20分 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。 医院提供 32 目录外药品临时采购使用管理规范。 3分 3 重点检查项目 检查内容 提供数据文件资料情况 考核方法 分值 得分 扣分理由 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内（200分） 17.住院患者抗菌药物使用率 □≤60% 40分 □＞60% 0分 实际值： % （ /100份） 随机抽取2011年5月-9月病历100份 40 18.住院患者抗菌药物使用强度 使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100（单位：DDD/100人天） □≤40 40分 □ 41-50 30分 □ 51-60 20分 □ 61-70 10分 □ 71-80 5分 □＞80 0分 实际值： 40 19.门诊患者抗菌药物使用率 □≤20% 20分 □＞21% 0分 实际值： % （ /100份） 随机抽取5月-9月门诊处方100张 20 20.清洁手术预防使用抗菌药物比例 □≤30% 　30分 □ 31%～40% 20分 □ 41%～50% 10分 □＞50% 0分 实际值: %（ /50份） 抽取2011年5月-9月清洁手术病历（按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟 疝、心脏、肾脏、颅脑等手术病例）50份 30 21.介入诊断预防使用抗菌药物比例 （注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质：未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分） □ ＞0% 0分 □ 0% 10分 实际值： %（ /20份） 抽取2011