平衡功能临床评定-精美探讨.pptVIP

平衡功能临床评定的研究进展 梅河口市新华医院 平衡的概述 平衡是指在不同的环境和情况下，维持身体在一定姿势的能力。 平衡的作用 保持体位， 调整姿势，对抗外来干扰。 保持平衡的条件：人体重心（COG）必须垂直地落在支持面上方或范围内。 平衡的分类 静态平衡 维持身体在某种姿势的能力。 动态平衡 身体在空间移动时，维持控制姿势变化的能力，重心将随着运动改变。 技巧平衡 动态平衡的高级形式（如杂技演员所表现出来的技巧性绝技）。 平衡的生理基础 人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。 平衡的生理基础 躯体感觉系统 正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输入（闭目），COG摆动亦无明显增加。 躯体感觉系统 当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒。 平衡的生理基础 视觉系统 在视环境静止不动的情况下，①准确感受环境中物体的运动，②眼睛和头部相对于环境的视空间定位。 当环境处于动态之中，由于视觉输入受到干扰而使人体产生错误的反应。 视觉系统 当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统发挥重要作用。它通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。如果去除视觉输入如闭眼站立，姿势的稳定性将较睁眼站立时显著下降。 平衡的生理基础 前庭系统 头部的运动 刺激前庭的两类感受器： 半规管内的壶腹嵴 为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的动态平衡信息。 前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑 感受头在静止时的地心引力和头的直线加（减）速度运动刺激。 前庭系统 若身体已失去平衡或即将失去平衡时，来自半规管的刺激将会通知CNS来调整或修正，使身体免于失去平衡。 当躯体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者出现错误时，前庭系统的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。 平衡的生理基础 中枢神经系统的整合作用 当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三种感觉输入判断COG的准确位置和支持面状况。 一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡。 平衡的生理基础 骨骼肌协同运动模式 通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到维持站立平衡的目的。 骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步运动模式。 踝关节协同运动模式 髋关节协同运动模式 跨步反应 平衡功能评定 目的 评定程序 方法 评定目的 确定是否存在平衡障碍； 确定障碍的水平或程度； 寻找平衡障碍的发生原因； 指导制定康复治疗计划； 监测平衡功能障碍的康复疗效； 老年人跌倒风险预测； 职业选拔（飞行员、宇航员、高空作业等）。 评定程序 在静止状态下 能独自维持体位 在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整 具备正常的平衡反应 平衡地完成某项运动 能精确完成 能回到原位或维持新的体位 完成不同速度的运动,包括加速、减速\突然停下和开始 在一个动态支撑点保持平衡 在用力时维持平衡 在睁眼\闭眼时能控制姿势 评定方法 障碍程度的评定——定量评定 寻找平衡障碍产生的原因—— 定性评定 功能活动评定 平衡评定技术 临床观察（observation） 采用量表评定(scale) 实验室评定 平衡测试系统 (Balance evaluation system, BES ) 三维步态分析系统 临床观察（一） Romberg检查法（闭目直立检查法） 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 受检者双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆情况 称之为Romberg｀s征。 强化Romberg检查法 1966年Gragbiel使用单腿直立及强化Romberg检查法 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒 临床观察（二） 自发姿势反应： 受检者取中立位站立，用轻或中等强度力量在胸骨或骨盆处向后推，然后再向前推，观察在不同方向平衡有无丧失。分正常、良好、一般、差、不能5级。 功能性前伸试验(Functional reach test) 活动状态下能否保持平