0818 burn2010课件.pptVIP

一、迅速脱离致伤源1 一、迅速脱离致伤源2 一、迅速脱离致伤源3 一、迅速脱离致伤源 一、迅速脱离致伤源4 二、冷疗 三、急救 四、转送 烧伤科医生的警示1 烧伤科医生的警示2 烧伤科医生的警示3 烧伤科医生的警示4 Frequency and Correlates of Depression Symptoms Among Long-Term Adult Burn Survivors? ? Third-degree burns due to intraoperative use of a Bair Hugger warming device? 烧伤深度的鉴别 深 度 损伤深度 外观特点 痛觉 创面愈合过程 红斑 2-3d症状消失 表皮 轻度红肿 烧灼感 4-5d脱屑 干燥无泡 不留瘢痕 生发层 大水泡 剧痛 2周愈合 真皮乳头 创面艳红 痛觉 不留瘢痕 湿润水肿 过敏 短期色素沉着 Ⅲ 度 皮肤全层 焦黄 炭化 痛觉 3-4周脱痂需植皮 皮下 皮革样 消失 愈合后瘢痕重 肌肉骨骼 大静脉网 畸形、影响功能 Ⅰ 度 II 度 浅 Ⅱ 度 深 II 度 真皮网 小水泡 痛觉 3-4周愈合 状层 迟钝 留瘢痕 残留附件 烧伤的严重程度 轻度： 〈10% Ⅱ度 中度： 10%-29% or 〈10% Ⅲ度 重度： 30%-49% or 〈30% + 情况严重或已休克 + 复合伤 + 中-重度吸入损伤 特重： ≥ 50% or ≥ 20% Ⅲ度 10%-19% Ⅲ度 病 理 (局部) 皮肤黏膜不同层次的细胞蛋白变性 酶失活而发生变性、坏死 强热力 毛细血管通透性↑ 水泡 组织间水肿 渗出 （血浆） 炭化 全身反应 （渗出期） 毛细血管 渗出性↑ 渗出液↑ （血浆） 组织间 体外 血容量 减少 休克 创面蒸发 全身反应 （感染期） 皮肤屏障破坏 WBC功能↓ 免疫功能↓ 易感染 败血症 金葡萄 绿脓 修复期 并发症1 DIC RBC破坏 RBC沉积 } 蛋白尿 RBC丢失 贫血 并发症2 机体能量消耗 皮肤散热 分解代谢 能量不足 负氮平衡 } { 并发症3 呼吸道烧伤 肺不张 败血症 } 肺部感染 痰液存留 肺顺应性 组织损伤 感染 输大量库存血 } ARDS 并发症4 休克 胃扩张 胃粘膜缺血 胃酸潴留 胃粘膜损害 Curling溃疡 应激性溃疡 并发症5 渗出 血容量↓ 肾血流量↓ 抗利尿激素 醛固酮 释放 尿量↓ 肾功能 衰竭 RBC破坏 其他组 织破坏 蛋白沉积 烧伤早期的补液疗法 补多少? 烧伤面积 体重 1.5(成人) 1.8(儿童) 2.0(婴儿) 成人2000 儿童60-80/kg 婴儿100/kg 第一个24小时 第二个24小时 × × + 系数 基础量 2 烧伤面积 体重 × × + 系数 基础量 烧伤早期的补液疗法 补什么? 烧伤 面积 × 体重 × 系数 + 基础量 晶体：胶体 中重度 2 1 特重 1 1 葡萄糖液 烧伤早期的补液疗法 怎么补? 第一个24小时 第一个8小时补总量的1/2 第二个24小时 全日总量均匀输入 第三个24小时 适当口服补液 复苏的检测指标 精神状态 心率和脉搏 血压 尿量 血流动力学参数 临床指标 创面处理 初期处理