临床医学概要症状与查体部分课件.pptVIP

器械检查 心电图各波段的组成和命名： P波、PR段、QRS波群、ST段、T波 右房肥大特点（肺型P波） 左房肥大特点（二尖瓣型P波） 左室肥大、右室肥大特点 心肌梗死——病理性Q波 房颤特点 器械检查 上消化道内镜检查的适应证、禁忌证 下消化道内镜检查的适应证、禁忌证 * * * * * 体格检查 生命征 体温 脉搏：72次/分(60~100次/分) 　　　呼吸：脉搏＝１：４ 呼吸：正常成人：16~18次/分 　　　呼吸过速：24次/分 呼吸过缓： 12次/分 血压： 正常血压　　 130 85 理想血压 120 80 正常高值　 130~139 85~89 临界高血压　 140~149　 90~94 高血压　　　 140 90 低血压　　　 90 60 　收缩压　　 舒张压 (mmHg) ( mmHg) 血压 血压 正常脉压：(30~40)mmHg 　　脉压增大：甲亢、主A瓣关闭不全 　　脉压减小：主A瓣狭窄 右上肢血压较左上肢高 下肢血压较上肢高 皮肤颜色 苍白：贫血或末梢毛细血管充盈不足 发红：发热性疾病和某些中毒（一氧化碳） 发绀：心肺疾病，亚硝酸盐中毒 黄染：黄疸 蜘蛛痣与肝掌 　　蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣。 　　蜘蛛痣与肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。 淋巴结 　 浅表淋巴结主要分布在头颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、腘窝等处。正常情况下浅表淋巴结不易触及。如触及淋巴结应注意其大小、数目、硬度、活动度、压痛、局部皮肤情况。　 头颈部检查 小颅：囟门和颅缝过早闭合 方颅：小儿佝偻病 巨颅：脑积水 口 ①麻疹粘膜斑（Koplik） 　—相当与第二磨牙的颊粘膜处出现的小白色斑点。 ②扁桃体肿大分度： 　Ⅰ度—未超过咽腭弓 　Ⅱ度—超过咽腭弓 　Ⅲ度—达到或超过咽后壁中线 甲状腺肿大分度： 　Ⅰ度—不能看出但可触及肿大 　Ⅱ度—能看到肿大又可触及，　 　　　　但在胸锁乳突肌以内 　Ⅲ度—超过胸锁乳突肌外缘 胸部检查 胸廓：成年人前后径与左右径之比为1:1.5 扁平胸：前后径短于左右径一半于瘦弱体型 桶状胸：前后径与左右径几乎相等见于老年人 和肥胖者 佝偻病胸：前后径略长于左右径见于佝偻病 潮式呼吸(Chyne-Stokes)—由浅慢逐渐　 　变为深快，然后再由深快转为浅慢， 　随之出现一段呼吸暂停，又开始如上 　的周期性变化。 （中枢病变） 间停呼吸(Biots 呼吸)—有规律呼吸几 　次后，突然停止一段时间又开始呼吸。 见于呼吸中枢兴奋性降低（中枢病变） 叹气样呼吸—见于神经衰弱 抑制性呼吸—见于急性胸膜炎、肋骨骨折 肺部语颤 增强：肺泡内有炎症浸润(大叶性肺炎实变期) 接近胸膜肺内巨大空腔(空洞型肺TB) 减弱或消失： 　　①肺气肿 　　②阻塞性肺不张 　　③大量胸腔积液或气胸 　　④胸膜高度增厚粘连 　　⑤胸壁皮下气肿 正常胸部叩诊为清音 　正常人大部分肺野内为肺泡呼吸音 肺泡呼吸音增强： 　 见于运动、贫血、发热、酸中毒等 肺泡呼吸音减弱或消失： 　 见于重症肌无力、大量胸腔积液、支气管阻塞、肺气肿、气胸、大量 腹水等。 肺泡呼吸音增强： 　见于运动、贫血、发热、酸中毒等 肺泡呼吸音减弱或消失： 　 见于重症肌无力、大量胸腔积液、 支气管阻塞、肺气肿、气胸、大量 腹水等。 肺部啰音 湿啰音：局限性—肺炎、肺结核、 　　　　　　　　支气管扩张 　　　　两肺满布—急性肺水肿 　　　　　　　　严重支气管肺炎 干啰音：支气管哮喘、心源性哮喘 　　　　慢性支气管炎 　　　　局限性干啰音—肿瘤 心脏检查 视诊：正常心尖搏动位于第五肋间锁骨 　　　中线内0.5cm~1cm， 　可因体位、体型、病理因素而变化　　 右心室增大—向左移位 左心室增大—向左下移位 左、右室大—向左下移位、心界两侧扩大 右侧胸腔大量积气积液—向左移位 左侧胸膜粘连、肺不张—向左外侧移位 膈肌抬高—向上外移位 心脏检查 触诊： 　　心脏触及震颤为器质性心血管疾病的特征性体征。 心尖部舒张期震颤—二尖瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间收缩期震颤—肺A瓣狭窄 胸骨左缘第三、四肋间收缩期震颤—室缺 心脏检查 听诊： 第一心音—心室收缩早期 　　　　　听诊最响部位在心尖部 第二心音—心室舒张早期 　　　　　听诊最响部位在心底部 心脏检查 听诊：