26例肺炎支原体脑炎临床分析.docVIP

　　26例肺炎支原体脑炎临床分析 【摘要】 目的 探讨肺炎支原体脑炎的临床特点、诊断和 治疗 。方法 对26例肺炎支原体脑炎临床特点、诊治资料进行回顾性分析。结果 23例治愈出院，1例未坚持治疗自动出院，1例遗留共济失调, 1例走路不稳(后随诊2个月恢复正常) 。结论 血和脑脊液MP-IgM对肺炎支原体脑炎的诊断有重要意义，肺炎支原体脑炎的早期诊断对改善预后尤为重要。 【关键词】 脑炎; 肺炎支原体; 儿童 Abstract： Objective To explore the clinical characteristics, diagnosis and treatment of mycoplasma pneumoniae(MP) encephalitis. Methods The clinical data of 26 in-patients ent and onths after folloent). Conclusion Examination of serum and cerebrospinal fluid MP-IgM has great significance to the diagnosis of MP encephalitis. Early diagnosis of MP encephalitis is critical to the prognosis improvement. 　　Key ycoplasma pneumoniae; children已换 近年来肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae , MP)感染发病率呈直线上升趋势，每隔3～5年流行一次［1］。由肺炎支原体引起的MP脑炎发病率也在增高。为探讨肺炎支原体感染引起的MP脑炎的临床特点及诊治问题，现对2007年10月至2008年10月收治的26例MP脑炎临床资料分析如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组26例，男16例，女10例，年龄1.5～12岁。其中1～3岁2例，4～7岁18例，8～12岁6例。病程11～42天，平均住院时间13天。其中：首发MP肺炎7例（26.9%），以脑炎起病19例（73.1%）；表现为脑干脑炎1例，小脑脑炎2例，大脑炎及脑膜脑炎23例。夏季占多数（69.2%）。 　　1.2 诊断依据 　　见 参考 　　 2 治疗 与转归 　　治疗上均给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉输注，应用5天后更换利福霉素3天，再次应用3天阿奇霉素，然后视体温变化及有无头痛、呕吐，部分患儿(第一次查脑脊液白细胞计数gt;100×106/L)复查脑脊液正常后，予以阿奇霉素口服，总疗程不少于4周。患儿入院后第1周均应用地塞米松0.5 mg/（kg·d），视体温变化及头痛、呕吐症状渐减量，1周内停用。12例同时应用丙种球蛋白，400 mg/（kg·d）,共用3天。所有病例均给予复方甘露醇脱水降颅压及退热止惊等对症治疗。 　　23例治愈出院。1例未坚持治疗自动出院。1例遗留共济失调。1例走路不稳（随诊2个月后恢复正常）。 　 　3 讨 论 小儿MP肺炎的肺外并发症报道较多，其中神经系统损害以脑炎和脑膜炎最为常见，其患病率各家报道不一，为2.6%～8.3%［3］。本组资料中7例以MP肺炎为首发症状，同时伴发中枢神经系统（S）感染，容易想到MP脑炎的诊断；另19例以脑炎为MP感染的首发症状时，易误诊为病毒性脑炎，且病情进展较快，易并发多脏器损害。本组26例中有6例合并心肌损害，另3例合并肝功能损伤。另外，本组病例发病时间多在4～9月份，与董宗祈［4］报道不符。 　　支原体脑炎是支原体肺外表现一个很常见的并发症。其发病机制尚有争论，目前认为多与下面几种机制有关：①病原体直接侵入中枢神经系统；②免疫机制介导的损害；③支原体感染所致血管栓塞；④神经毒素学说［5］。一般认为，支原体与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后形成相应的组织自身抗体，导致多系统的免疫损害。支原体脑炎可侵犯脑实质引起脑炎，部分累及脑膜引起脑膜脑炎，出现相应的神经系统症状和体征。本组中有1例脑干脑炎，神志不清，常常抽搐；另有2例小脑脑炎，均出现共济失调表现。另23例表现为大脑炎及脑膜脑炎。 　　MP脑炎的实验室检查：血清MP-IgM大约在发病1周末时出现，3～4周达高峰［6］。故如发病早期第1次检查MP-IgM阴性，如怀疑MP脑炎则1～2周后应再复查。本组病例中有4例出现2次检查不符。本组病例均行血和脑脊液的MP-IgM检查，血清MP-IgM均为阳性，脑脊液MP-IgM阳性率达46.1%，这与