下腔静脉滤网在骨科复杂创伤中的初步应用.docVIP

　　下腔静脉滤网在骨科复杂创伤中的初步应用 【摘要】 探讨下腔静脉滤网在骨科复杂创伤伴有下肢深静脉急性血栓形成患者中的 应用 价值。 方法 对已发现的下肢深静脉血栓形成的骨科复杂创伤患者20 例，术前置入下腔静脉滤网后再行手术 治疗 ，术后随访评价患者静脉血栓的情况。结果 20 例发现下肢深静脉血栓的骨科复杂创伤患者接受了下腔静脉滤网植入术，术中顺利，未见严重并发症，骨科手术时，无一例患者发生肺栓塞，术后患者功能恢复满意。经随访，10 例患者静脉血栓缩小，5 例消失，5 例未见明显变化。滤网周围均未见血栓形成。结论 下腔静脉滤网能有效防止下肢深静脉栓塞引起的严重并发症，提高骨科手术的安全性。 【关键词】 滤网 深静脉血栓 骨科手术 Initial Exploration of Inferior Vena Cava Filter in plex Orthopaedic Trauma Abstract：Objective To explore the value of the filter implantation in inferior vena cava for plex orthopaedic trauma associated bus (DVT) onary embolism(PE).Methods T plex orthopaedic trauma bus plantation before orthopaedic surgery.Conventional anticoagulation ed for each patient for one year afer operation.Results All procedures onary embolism. The function of loities bus inish in ten patients，disappeared in five，and no obvious changed in five cases.Conclusion The inferior vena cava filter is a simple，safe，and effective method in the prevention of pulmonary embolism for patients plex orthopaedic trauma associated bus. Key bus；orthopaedics surgery 我科自2005年5月至2007年2月运用下腔静脉滤网置入治疗伴有下肢深静脉血栓形成的骨科复杂创伤患者20 例，取得了较为满意的效果，报道如下。 1 临床资料 本组20 例均为我科收治的复杂创伤患者，男14 例，女6 例；年龄35～72 岁，平均52 岁。骨盆髋臼骨折合并胸腹部创伤14 例，股骨骨折合并胫腓骨骨折5 例，骨盆骨折合并骶丛损伤1 例。患者均在术前通过彩色多普勒超声仪证实有下肢深静脉栓塞。其中双下肢深静脉栓塞1 例，单侧静脉栓塞19 例，其中单侧静脉2处或2处以上血栓3 例。在所有发现深静脉血栓的静脉中，胫后静脉血栓9处，静脉血栓8处，股静脉血栓5处，髂外静脉血栓1处，髂内静脉血栓2处。 2 滤网的置入 患者平卧于DSA操作台上，经健侧采用Seldinger技术行股静脉穿刺、插管，先行DSA，明确肾静脉开口位置及下腔静脉有无畸形、阻塞，并测量下腔静脉横径。选用Greenfield滤器输送器，送入滤网输送器，使其上端位于肾静脉开口以下1～2 cm处，固定、回撤鞘管至滤器释放，经DSA显影证实滤网放置合适。 3 术后的处理 术后运用压迫止血法进行穿刺孔的压迫止血，并用低分子肝素皮下注射防止滤网周围血栓形成。骨科常规手术后，继续用低分子肝素皮下注射，并复查深静脉血栓的范围及大小。出院后口服华法林12个月。 4 结 果 所有患者均安全度过围手术期，与同类手术的效果比较，疗效满意。随访1～22个月，未见明显相关并发症，10 例患者静脉血栓缩小，5 例消失，5 例未见明显变化。所有患者均未见滤网周围血栓形成。 5 讨 论 5.1 骨科复杂创伤深静脉血栓的形成及危害 近年来，随着 交通 伤不断增多，骨科复杂创伤例如严重的骨盆髋臼骨折、多发骨折等患者呈上升趋势。复杂创伤发生后，治疗常需要相对较长的时间，手术要等待全身情况稳定后才可进行。手术之前患者常需要卧床牵引治疗，四肢活动相对减少。由于创伤所造成的血管内皮损伤及血流缓慢、血液的高凝状态，常常会形成深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)，以下肢为多见。手术时患者的搬运、止血带的使用、组织的剥离常会导致血栓脱落，引起急性肺栓塞(pulmonary e