不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术病人气腹应激的临床观察.docVIP

　　不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术病人气腹应激的临床观察 【摘要】 目的观察全麻复合硬膜外麻醉与单纯气管内全麻对腹腔镜子宫切除手术病人气腹应激的 影响 。 方法 对44例腹腔镜子宫切除术患者 应用 单纯气管内全麻（A组），并与同期44例全麻复合硬膜外麻醉患者（B组）进行比较。观察其对子宫切除术患者循环和皮质醇与醛固酮水平的影响。结果两组年龄、体重、ASA分级、并发症比较差异均无统计学意义(Pgt; 0.05)。A组收缩压（SBP）、平均动脉压（DBP）、心率（HR）在气腹后明显高于入室麻醉后术前稳定时水平(Plt;0.05) ，尤其DBP、HR 均高于B 组同一时段的水平(Plt;0.05) 。而B组术中SBP、DBP、HR均稳定于入室麻醉后术前稳定时水平。A组在腹腔镜子宫切除术气腹后皮质醇、醛固酮水平较入室麻醉后术前稳定时显著升高(Plt;0.01) ，且显著高于B组(Plt; 0.05) 。B组两者改变不显著(Pgt; 0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉可通过有效阻断交感神经的传导通路，降低气腹对腹腔镜子宫切除术气腹应激的影响，保持皮质醇与醛固酮水平和循环功能稳定。 【关键词】 麻醉 气腹 应激 　　Clinical Observation of Abdominal Stress in Patients Treated y by Different Anesthesia 　　Abstract： ObjectiveTo observe the effect on abdominal stress in laparoscopic hysterectomy patients by general anesthesia bined ple endotracheal anesthesia. Methods The changes in circulation, hydrocortisone and aldosterone ple endotracheal anesthesia (Group A) and another 44 patients by general anesthesia bined e of anesthesia till operation (Plt;0.05), and especially, DBP and HR of Group A e time (Plt;0.05). Hydrocortisone and aldosterone in Group A e beteters ay be obstructed by general anesthesia bined ay cut doinal stress and maintain the stabilization of hydrocortisone, aldosterone and circulation function in laparoscopic hysterectomy. 　　Key in 肌注咪达唑仑2~3 mg，阿托品0.5 mg 或东莨菪碱0.3 mg。A 组用咪达唑仑0.08 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.08~0.1 mg/kg 依次静注诱导后行气管插管。继接Draeger2B麻醉机( 德国Draeger公司产品) 行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压在3.99~5.32 kPa(1 kPa=75 mmHg)。术中间断静注芬太尼、维库溴铵，并用微泵持续输注丙泊酚每小时3~4 mg/kg 维持麻醉。B组先于T12~L1 硬膜外穿刺向头端置管3 cm。平卧后经硬膜外导管注入1.5%利多卡因与0.2%丁卡因复合液4~5 ml，待麻醉效果确切后进行全麻诱导，诱导用药同A 组。术中按需间断追加芬太尼、维库溴铵、丙泊酚每小时1.5~2.0 mg/kg 及1.5%利多卡因与0.2%丁卡因复合液4~5 ml 维持麻醉。 　　1.3观察指标 　　两组病人分别在入室麻醉后术前稳定（T1）和手术气腹时（T2）两个时点，用美国Spacelabs 多功能监护仪分别监测两组病人血压( SBP，DBP) 心率( HR) 变化，并抽取静脉血4 ml ，分别测皮质醇和醛固酮水平。 　　1.4统计学 方法 　　组内比较采用t检验，组间比较采用oneatol,1999,6(14):65-66. 　　［3］徐公元. 不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术应激反应的抑制作用［J］. 临床麻醉学杂志,2001,3(17):334. 　　［4］Aoki T,Tanii M,Takahashik,et al.Cardiovascular changes and plasm catecholamine levels during lap