不同对比剂注射流率下门静脉成像延迟时间的选择及成像质量的对比研究.docVIP

　　不同对比剂注射流率下门静脉成像延迟时间的选择及成像质量的对比研究 【关键词】 门静脉 对比剂 体层摄影术 X线 计算 机 门静脉病变以往多采用经动脉CT门静脉血管造影（puted tomography arterial portography，CTAP）进行门静脉造影，属有创检查。多排螺旋CT具有快速、薄层大范围容积采集的优势，门静脉成像能显示4～6级分支血管的走行、形状及分布，直观地评价其位置、轮廓以及管腔、管壁的改变，具有无创、快速、 经济 及三维多角度观察的优点。本研究使用64排螺旋CT行门静脉造影，探讨不同对比剂注射流率下门静脉最佳成像延迟时间的选择，并分析比较不同对比剂注射流率对门静脉成像质量的影响。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2007年1~6月对45例健康志愿者行64排螺旋CT门静脉造影，男30例，女15例，年龄27～85岁，平均年龄60岁。其中按注射对比剂速率不同随机分为3 mL/s、4 mL/s和5 mL/s组，每组15例。 1.2　方法　采用GE Highspeed Ultra64排螺旋CT机在门静脉主干层面进行动态连续扫描，同时经肘前静脉团注非离子型对比剂欧乃派克（300 mg/mL）15～20 mL，各组均延时20 s，扫描间隔1 s，扫描时间1 s，共15层。扫描时嘱受检者尽量吸气末屏气，后小口呼吸以减少层面跳跃。必要时使用腹带限制呼吸动度。在所获图像上门脉主干放置ROI区，得出门静脉时间-密度曲线，然后根据此时间向后延迟3～5 s，再注射对比剂70～80 mL，比较门静脉主干达到峰值时的CT值差异，并将原始数据传至GE ADIP、VR处理，评价不同流率对门静脉成像质量的影响。 1.3　统计学处理　采用SPSS 11.5软件，行单因素方差分析比较3组门静脉达到峰值的时间、门静脉主干达峰值时CT值，P≤0.05为差异有统计学意义，并对比不同注射流率下门静脉的成像质量。 2　结果 3组门静脉延迟时间分别为42、33和29 s；门静脉主干达峰值时的CT值分别为202.09、215.87和243.1 6 Hu。3组间门静脉主干CT值差异无统计学意义（P＝0.069gt;0.05），门静脉延迟时间组比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05），但4mL/s组与5mL/s组差异无统计学意义（Pgt;0.05）。3组后处理图像门静脉分支均能显示5级以上分支，边缘光滑（图1、2）。 3　讨论 多层螺旋CT门静脉成像（spiral puted tomography portography, SCTP）是利用多层螺旋CT在受检者门静脉对比剂充盈的高峰期，行连续原始数据采集，然后运用计算机后处理功能，重建门静脉立体影像的血管成像技术。在肝脏门静脉血管成像检查方面，国内学者已进行了相应研究，周康荣等［1］认为SCTP与常规门静脉造影诊断符合率高，能准确显示门静脉开放性和门静脉高压侧支循环分布情况，SCTP基本能取代有创性的传统门静脉造影。64排螺旋CT在门静脉血管成像中,能准确显示门静脉的正常解剖与变异,同时，能清晰显示肝脏占位性病变中门静脉与肿瘤的关系、有无受侵及受侵程度,为临床手术、介入 治疗 及肝移植等提供更多重要信息,具有广阔临床应用前景. SCTP与传统数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）比较，DSA在成像时只显示血管的疾病，而不能同时显示肝实质，这显然不能满足临床需要。此外，DSA为有创检查，有发生合并症甚至死亡的危险［2］，且DSA的辐射损害较CT大。故SCTP代替DSA成为术前常规检查方法成为一个趋势。 良好的门静脉成像（puted tomography portography，CTP）与对比剂剂量、注射速率、扫描时间和扫描参数的设定及后处理方法的选择有关。对比剂的剂量通常采用1.5或2.0 mL/kg［3］，本研究均采用70～80 mL对比剂，大大降低了被检者对比剂剂量的注射，减少肝肾负担。由于本研究中扫描参数的设定及后处理方法的选择均相同，故对比剂注射速度是影响延迟时间的关键因素。对比剂剂量不变时，增加注射速率可提高强化峰值，但速度过快将导致对比剂外渗（大部分研究认为5 mL/s以上注射速度容易引起）等不良反应，而降低注射速度有利于靶血管的均匀强化［4］。本研究注射前均采用生理盐水进行血管测试，无对比剂外渗发生。还发现随着注射速率的增加，血管内CT值亦增加，但3组门静脉主干达峰值时CT平均值差异无统计学意义。另外，呼吸对小剂量测试影响较大，如果呼吸控制不佳，则时间-密度曲线呈波浪状变化，影响门静脉峰值时间的 计算 ，对图像质量影响明显，门静脉分支显示稀少，边缘模糊，不能满足临床需要，故扫描前应当行