围手术期抗菌药物2016–4.ppt

首选：一二代头孢 有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 2、品种选择 神经外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] * 我院神经外科围手术期品种推荐及选择问题 神经外科（神经外一科、神经外二科） 脑外科手术（清洁，无植入物）：颅骨肿物切除术、颅内肿物切除术、开颅血肿清除术 脑脊液分流术：Ⅰ类，推荐第一、二代头孢菌素，MRSA高发可用万古霉素 ，常规术后24-48h 脊髓手术：Ⅰ类，推荐第一、二代头孢菌素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）：Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素±甲硝唑/克林霉素+庆大霉素 我院多使用头孢曲松、头孢他啶5~6天。 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） Ⅰ Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术(经口咽部黏膜） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] * 眼、耳鼻喉、口腔科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南 我院眼、耳鼻喉、口腔科围手术期品种选择推荐及问题 1.耳鼻喉、口腔科 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）：Ⅰ类，推荐第一、二代头孢菌素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） Ⅰ类，推荐第一、二代头孢菌素 头颈部手术（经口咽部黏膜）Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植 ）Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素 耳鼻喉科“鼓膜穿孔”或“鼓室成形术”多使用头孢三代或哌拉西林他唑巴坦 2.眼科（如白内障手术、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）Ⅰ、Ⅱ类，推荐局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等；专家共识建议高龄、糖尿病、独眼、外伤使用1次全身用药 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 胸外科手术(食管、肺) Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器) Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 * 心胸外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南 我院心外科、胸外科围手术期品种选择建议 心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术（心脏瓣膜手术）、冠状动脉旁路移植术、安装永久性心脏起搏器）：Ⅰ类，推荐第一、二代头孢菌素，MRSA高发可用（去甲）万古霉素，根据指南可术后2-3d 先天性心脏病封堵术：0类，建议使用1次/第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术：0类，高危患者建议使用1次/第一代头孢菌素 胸外科手术（食管、肺）：Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素，常规术后24-48h 我院通常术后3-5d 手术名称