中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液78例疗效观察.docVIP

　　中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液78例疗效观察 【关键词】 结核性 　　结核性胸腔积液以往多采用正规抗痨及反复胸腔穿刺抽液的方法 治疗 ，但疗效不够理想，有报道30%的患者经上述治疗后仍出现胸膜粘连、肥厚的并发症而影响其肺功能[1]。本次研究采取经皮穿刺中心静脉导管胸腔内置管加引流的方法治疗结核性胸腔积液78例，疗效满意，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2005年1月至2007年6月在湖州市中心 医院 的78例住院病人。其中男性52例，女性26例，年龄（25～82）岁，平均（43.46±10.32）岁；病程（5～120）d，平均（13.38±5.43）d。均按中华医学会结核病学分会制定的 中国 结核病分类法[2]，确诊为肺内无活动性结核病变的单纯性结核性胸腔积液患者，均为单侧，经B超和/或胸片证实为中、大量胸腔积液。无糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、无明显肝、肾功能障碍及其他合并症。采用随机表法将78例病例随机分为观察组与对照组，每组39例，观察组男：女为8：5，平均年龄（40.00±9.73）岁，病程为（10.51±4.38）d，治疗前胸水量为B超9~11肋间7.24cm；对照组男：女2：1，平均年龄（41.75±8.05）岁，病程为（11.25±5.43）d，治疗前胸水量为B超9~11肋间6.58cm，两组患者性别、年龄、病程、治疗前胸水量，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。 　　1.2　方法　 　　患者取坐位，选7或8肋间与腋中线或腋后线交点或根据B超定位点为穿刺点（中心静脉导管穿刺盒由珠海福尼亚医疗设备有限公司生产），严格按照胸腔穿刺技术常规操作。并外接三通管，接引流袋，引流结束后予0.9％氯化钠注射液250ml＋肝素钠半支中取3～5ml封管。两组均给予正规抗痨治疗。观察组予以新方法治疗结核性胸腔积液，根据患者情况调整引流速度和量，24h引流量lt;2000ml。对照组按常规方法分次抽取胸腔积液，600~ 1000ml/次，1~2次/周。 　　1.3　疗效评定标准　 　　胸腔积液消失的标准[3]：观察组以引流管不再引流出液体，夹闭引流管观察48h，B超提示不能抽液为胸腔积液消失的标准；对照组以最后一次抽液后48h，B超提示不能抽液为胸腔积液消失的标准。胸膜肥厚标准[5]：以最后一次引流或抽液后1个月壁层胸膜最厚处＞5mm为标准。疗效判断(根据中华人民共和国卫生部1996年8月印发的《疾病质量控制标准》判定)：治愈：临床症状消失，胸腔积液消失；好转：临床症状好转，胸腔积液减少＞50%；无效：症状无明显改善，胸腔积液减少不到50%。 　　1.4　统计学方法　 　　采用统计软件SPSS 10.0进行数据处理和分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组内均数比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验。设Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1　两组患者疗效及气胸发生率、膜肥厚粘连发生率的比较见表1 　　由表1可知，观察组胸腔穿刺一次率、治愈率及胸膜肥厚粘连发生率与对照比较，差异有统计学意义（χ2分别＝53.39、8.71、12.71，P均＜0.05）；观察组胸水消失天数、住院天数及住院费用与对照比较，差异有统计学意义（t分别＝2.69、2.01，P均＜0.05）。 　　3　讨论 　　胸腔积液为呼吸科常见病、多发病，其中结核性胸腔积液最常见，有报道我国每年新发结核性胸腔积液病例约10多万例[4]。传统的常规疗法常遇到胸膜反应、胸膜粘连、胸液包裹等并发症，且反复穿刺病人痛苦大，费用高、耐受性差。 　　 　　近年来，多个