中心静脉置管感染的原因分析及防范对策.docVIP

　　中心静脉置管感染的原因分析及防范对策 【摘要】目的 探讨中心静脉置管感染因素及有效防范对策。方法用回顾性的方法对18例中心静脉置管病人进行相关感染因素监测与分析。结果 置管感染与插管过程污染、同一部位反复穿刺、导管连接部位处理时感染、加入液体操作时污染、导管内血凝块堵塞、股静脉穿刺时污染、病人的易感性、导管留置时间较长、在准备输注的液体及处理管道接口时未行无菌操作等因素密切相关。结论在临床工作中加强对这些相关因素的控制，操作时严格遵守无菌操作，可有效防范中心静脉置管感染的发生，对保证病人安全、控制 医院 感染有重大意义。 【关键词】中心静脉置管感染防范 随着医学 科学 技术的不断进步，深静脉置管术广泛应用于危重病人救治、长期静脉营养等方面。与普通静脉输注相比，具有很多优点。但术后并发症不容忽视，其中感染是发生频率最高的、最严重的并发症之一。现对本科2007年7月～2009年6月共发生18例中心静脉置管出现导管感染情况进行分析，并提出相对应的防范对策，现报告如下。 1资料和方法 1.1 临床资料本组18例，男11例，女7例，年龄15~84岁，导管留置时间3～31d。静脉置管途径：锁骨下静脉10例，颈内静脉5例，股静脉3例，共插管18次。 1.2感染判定标准 1.2.1局部感染 置管处皮肤有红肿、痛、硬结、伴或不伴有渗液，细菌培养阳性。 1.2.2 全身感染置管期间出现畏寒、发热伴血培养或导管尖端细菌培养阳性，且拔除中心静脉导管或经抗生素 治疗 后菌血症即得到控制者。 2结果根据拔管后导管尖细菌培养结果，可能导致导管感染的各种相关因素 3.1 选择合适的穿刺部位权衡利弊，为了减少感染及其他并发症，首选锁骨下静脉；尽量避免股静脉穿刺；少用颈内静脉。 3.2 穿刺前护理穿刺前应紫外线空气消毒30min，避免人员走动和清扫地面。术者应戴无菌手套、帽子和口罩，按要求备皮，用安尔碘消毒，消毒范围为10cm×10cm，然后扩大铺洞巾、无菌巾形成一无菌区。穿刺者动作稳、准、轻柔、迅速，尽量缩短穿刺时间，减少暴露时间。 3.3穿刺中配合在进行中心静脉穿刺过程中，要严格执行无菌操作原则。在穿刺过程中如误穿入动脉应立即拔出穿刺针，局部压迫止血10～20min后重新穿刺，避免形成皮下血肿造成后期感染。 3.4穿刺后护理 3.4.1 妥善固定，防止滑脱，如有脱出，需作好标记及管道标识。 3.4.2 穿刺口皮肤qod用安尔碘消毒，再用无菌纱布用5×7cm大3M敷料覆盖，并保持穿刺部位清洁、干燥，疑有污染或出汗明显应立即更换敷料。 3.4.3 肝素帽q3d更换，如滴注脂肪乳，输注血制品，或疑污染，渗漏液体时应立即更换。 3.4.4 输液管道应每天更换。若输血或蛋白制剂后应立即更换输液管道。 3.4.5 严格消毒三通及导管各接口处，尽量减少接口处脱出和开启的几率。导管末端连接肝素帽或三通接头，以避免导管接头污染。输液前用安尔碘彻底消毒肝素帽后连接输液。 3.4.6 保持导管通畅，防止化学性静脉炎和血栓形成及导管阻塞。出现管道堵塞不能用力将血块推入静脉，应采用肝素将血块溶解后再进行输液。 为了保持导管通畅，在输液前后可用肝素盐水或生理盐水冲洗管道。但肝素盐水也要确保无菌。 3.5 严密观察病情，体温是监测感染发生的重要指征置管后，患者突然出现寒战、高热、体温达39.5℃以上者，在排除其他系统感染后，应先考虑为深静脉感染，必须停止输液，以无菌方法拔导管，并把导管末端及管腔残余液滴入细菌培养皿内采血样送细菌培养。 3.6 每班记录导管置入长度，如出现局部感染或不明原因发热者应立即拔除导管。 3.7尽可能缩短导管的留置时间，达到 治疗 目的后应立即拔管。 4体会 中心静脉置管在危重病人中的应用已被广泛推广，成为抢救危重病人的重要措施之一，而做好管道护理是预防感染的关键，针对烦躁或不合作患者还应做好家属的健康宣教，防止非计划性拔管的发生。