中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察.docVIP

　　中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察 作者：刘江梅 马建新 杨力梅 【关键词】 多囊卵巢综合征；中西医结合疗法 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）所致不孕，虽然克罗米芬（CC）与尿促性腺素（HMG） 治疗 能使部分患者恢复排卵，但仍有20%～30％的患者存在药物治疗抵抗［1］，并且其高排卵率与低妊娠率的矛盾不易克服。2005-04—2006-06，本科采用中西医结合治疗PCOS不孕40例，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 PCOS不孕患者80例,均为本科就诊患者，经子宫输卵管造影显示输卵管通畅，子宫显影正常，男方精液检查正常。随机分为治疗组（中西医结合治疗组）和对照组（单纯西医治疗组）各40 例。2组年龄分别为（32±8.85）岁和（32.72±8.55）岁，不孕年限为（8±5.56）年和（8±5.50）年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 PCOS诊断标准［2］ ①月经紊乱(稀发排卵或不排卵)。②促黄体生成素（LH）/FSH（促卵泡素）≥2，高雄激素（T）的临床表现：多毛，痤疮，肥胖，不孕。③阴道B超检查一侧或两侧卵巢内可见直径2～9 mm小卵泡＞12个，有时呈车轮状排列，或卵巢直径≥10 mm。 　　1.3 治疗方法 在促排卵前均给予复方醋酸环丙孕酮（cyproterone acetate，CPA）治疗3个周期抑制T分泌，使LH明显下降，增加卵巢对药物的敏感性。2组均于月经第3日起服用CC 100 mg ，日1次，5日后，改用HMG 75单位。治疗组同时于月经第3日加服中药助孕方。药物组成：仙茅、淫羊藿、当归、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、熟地黄各10 g。每日1剂，水煎分2次服用。镰续治疗3个周期。 　　1.4 观察指标及方法 应用 B超监测卵泡发育及子宫内膜，当优势卵泡直径≥18 mm，2组停用HMG和中药，绒毛膜促性腺激素（HCG）5 000～10 000单位肌肉注射 ，36～48 h后B超监测排卵。排卵征象：优势卵泡塌陷，体积缩小，轮廓清晰的卵泡无回声区消失，盆腔可见积液［3］。停经后尿或血β-HCG(+)为生化妊娠，探及孕囊及胎心搏动者为临床妊娠。 　　1.5 统计学 分析 采用χ2检验。 　　2 结果 　　治疗组40例，妊娠27例，占67.5％；对照组40例，妊娠15例，占37.5％。治疗组妊娠率明显高于对照组（Plt;0.05）。2组治疗过程中出现4例轻度卵巢过度刺激综合征，经对症治疗痊愈。 　　3 讨论 　　PCOS是以性腺轴失调为主的一种全身性神经—内分泌—代谢 网络 失控的异质性病。造成不孕的主要原因是由于LH和FSH比例失调，T升高，导致排卵障碍，因此药物治疗主要目的是促排卵。但一直以来单纯以西药促排卵，虽然能诱发卵泡发育和成熟但常出现治疗周期激素环境异常，子宫内膜发育不良，卵泡发育不同步，即未成熟卵泡、成熟卵泡、过熟老化卵泡同时存在，未成熟卵泡及成熟老化卵泡严重 影响 受精及胚胎的质量或发生早期流产，影响了妊娠率。因此，PCOS的药物治疗手段尚有待于完善。 　　PCOS属中医月经后期、闭经、不孕等范畴。并且PCOS往往是在肾阳不足不能运化津液水湿的前提下，痰脂下注子宫，即朱丹溪所谓“脂膜闭塞子宫”之证。大部分脂膜凝痰、瘀结子宫排不下来，所谓“瘀结占据血室，女子血不得归经”而致。故其主要病机为肾虚、痰湿和血瘀。 　　肾为先天之本，主生长、发育、生殖，肾气盛，天癸至而经脉通，太冲脉盛，月事时下，故有子。因此， 治疗 PCOS着重补肾通经，调理冲任。依照这一 理论 基础而遣方用药，自拟助孕方。 　　肾虚不能温化下焦津液，肾阳为一身之阳，肾阳虚则 影响 脾之运化水湿，故津液水湿聚而成痰，于本病可表现肥胖，是以肾虚为本，痰实为标，选药仙茅、淫羊藿、巴戟天等温肾壮阳。女子以肾为本，以血为用，若肾精不足，则肾气不能化生为血，冲任不充，血脉不盈，而血虚血瘀。故采用肉苁蓉能温肾壮阳，益肾气，补精血；山药益气养阴，配合当归、熟地黄补气养血滋阴，补精益髓。另方中菟丝子味甘，性温入肝、肾、脾经，能补益肝肾，具有增强卵巢功能，促进雌激素分泌作用，雌激素能促进卵泡发育成熟，促进子宫内膜增生［4］。全方具有滋肾养阴、填补精血、温助肾阳、补血活血之功能。所以能使肾气充盛，冲任坚固，使胎有所养，胎有所系。通过临床观察，中西医结合用药较单纯西药治疗更能进一步促进卵泡发育，提高卵子质量，优化子宫内膜，促进孕卵着床，进而提高妊娠率，减少流产率，值得推广。【 参考