中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床体会及预防.docVIP

　　中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床体会及预防 【摘要】目的观察中西医结合 治疗 阑尾周围脓肿的疗效。方法本人将2009年1月～2010年1月我院普外科住院病例，整理出阑尾周围脓肿西医和中西医结合治疗32例，分成西药组16例，采用抗菌消炎、维持水电解质平衡及对症治疗方法，中西医治疗组16例在西药组治疗的基础上给予内服中药。结果中西医治疗组16例中治愈7例，好转7例，无效2例，总有效率87.5%；西药组16例中治愈3例，好转8例，无效5例，总有效率68.75%；中西医治疗组有一定优势于西药组。两组在治疗期间均采取预防措施。结论中西医结合治疗，可以提高疗效，缩短患者的住院时间，及减少中转手术率和并发症的发生。 【关键词】阑尾周围脓肿中西医结合治疗体会预防 阑尾周围脓肿是阑尾急性炎症之后，在阑尾周围所形成的脓肿或炎症性包块，是急性阑尾炎的并发症，约占阑尾病症的8%左右，西医多以脓肿切开引流、抗感染治疗为主，但术后并发症及后遗症较多，并可引起死亡。近年来中西医结合治疗阑尾周围脓肿取得了突破性进展。同样在我院普外科也开展了中西医结合治疗阑尾周围脓肿，并收到了满意的疗效，现将我院2009年1月至2010年1月的病例，分析报告如下： 1临床资料 1.1一般资料根据患者意愿中西结合治疗和西医治疗分为两组。中西医治疗组16例，男10例，女6例；年龄18～50岁，平均36.5岁；B超示脓肿直径3.0～10cm,平均5.5cm；治疗前，平均5.2cm；治疗前WBC（10.6～21.0）×109/L，平均16.2×109/L；平均体温37.2℃；发病时间3～16天，平均8.0天。两组性别、年龄、脓肿直径、WBC、发病时间比较，具有可比性。 1.2诊断标准参照《外科疾病诊断标准》（何继永主编北京： 科学 技术出版社，2001：72-73）急性阑尾炎病程中持续发热；发病后3～5天右下腹出现肿块，有压痛、反跳痛、腹肌紧张；血白细胞总数及中性粒细胞数增高；B超可探及局限性肿块，其中有不均匀回声区。 2治疗方法 2.1西药组：根据病情不同给予针对性支持治疗，卧床休息，并维持水电解质平衡。抗菌消炎，多以甲硝唑配合头孢菌素及氨基甙类抗生素，给予静脉滴入治疗。 2.2中西医结合治疗组：在西药组治疗的基础上加用薏苡附子败酱散加味治疗：败酱草30g、附子12g、苡薏15g、红藤30g、皂角刺12g、枳实15g、大黄6g（后下）、丹皮9g、桃仁12g、水煎服，每天1剂，早晚分服。两组同时要求采取预防措施，增强体质，讲究卫生；注意不要受凉和饮食不节；及时治疗便秘及肠道寄生虫。 3治疗结果 3.1治疗评定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编第二版，北京：人民军医出版社，1998：359）全身症状及腹部体征消失、体温、白细胞计数恢复正常，B超或CT复查肿块消失者为痊愈。全身症状减轻，时有发热，体温不超过38.2℃；白细胞计数略高于正常，肿块明显缩小，局部仍有压痛，但无反跳痛及肌紧张者为好转；全身及局部症状无好转，肿块无缩小软化并有加重者为无效。 3.2治疗结果中西医治疗组16例中治愈7例，好转7例，无效2例，总有效率87.5%；西药组16例中治愈4例，好转7例，无效5例，总有效率68.75%；无效者全部中转开腹手术治疗，中西医结合治疗组有一定优势于西药组。 3.3两组住院时间比较中西医治疗组最短6天，最长18天，平均（11±5.5）天；西药组最短8天，最长24天，平均（15±5.5）天；中西医结合治疗组住院时间短于西药组。 4病案举例 病例1：患者，王某，男，36岁，农民。2009年3月16日因转移性右下腹痛1周入院，查体：T38.6℃。初起为剑突下疼痛不适，后逐渐转移至右下腹，疼痛点固定，右下腹可扪及一鸡蛋大小的硬块，时时隐痛，拒按，压痛、反跳痛明显，边界不清，不能移动，无腹部移动性浊音，肠蠕动音正常，右下肢过伸时，可引起右下腹牵拉痛，白细胞计数18.2×109/L，中性粒细胞85%，B超提示：右下腹肿块4cm×6cm大小，回声不均。恶寒发热，恶心未吐，口干纳差，大便干结，舌苔垢糙，脉滑数。诊断为：急性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 治疗 ：用头孢哌酮钠3.0g，每日2次静脉滴注，奥硝唑氯化钠注射液100ml，丁胺卡那霉素0.4g.每日1次静脉滴注；煎服中药，每日1剂，早晚分服，每次200ml。3天后体温正常、腹胀减轻；4天后腹痛逐渐减轻；10天后肿块完全消失；住院12天，出院随诊一月未复发。 5体会 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见并发症。急性阑尾炎发病后，如没有及时治疗，或患者抵抗力低下，细菌透过阑尾壁或阑尾穿孔进入腹腔，阑尾周围组织粘连，大网膜及临近组织形成包裹致腹腔炎症局限而形成炎性包快或脓腔[1]。阑尾周围脓肿形成后，由于粘