中西医结合治疗颈椎间盘突出症30例临床分析.docVIP

　　中西医结合治疗颈椎间盘突出症30例临床分析 【摘要】 目的观察中西医结合 治疗 颈椎间盘突出症的临床疗效。 方法 采用液体疗法及颈椎卧位牵引配合手法治疗颈椎间盘突出症30例。结果痊愈12例，占40 %；好转15例，占50 %；无效3例，占10 %；总有效率90 %。结论中西医结合治疗颈椎间盘突出症效果满意，简便可靠，值得推广。 【关键词】 颈椎间盘突出症 中西医结合 疗效观察 椎间盘突出症是指在椎间盘退变基础上发生的纤维环破裂，髓核突出，压迫相应的神经根和脊髓所导致的一系列病理过程。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，手臂麻木，甚则肌肉萎缩，四肢瘫痪，严重 影响 工作和生活。自2005年11月至2006年4月我们运用中西医结合治疗颈椎间盘突出症30例，取得了较好疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组30例均为住院患者，其中男22例，女8例；年龄33～60岁,平均47岁；病程最短3 d,最长6年；住院治疗时间最短10 d，最长42 d，平均19 d。其中急性发病23例，占76.6 %；慢性发病7例，占23.4 %。30例均有颈项疼痛和颈部功能活动受限，其中伴有不同程度单侧上肢疼痛或感觉异常、麻木、无力者23例；伴有下肢麻木及感觉异常者2例；伴头晕、头痛、耳鸣者17例；伴有心悸、胸闷、恶心、呕吐者6例。 1.2影像表现 本组病例经X线片及MRI或CT检查，显示C4-5椎间盘突出2例，C5-6椎间盘突出16例，C6-7椎间盘突出12例。伴增生20例，颈椎生理曲度改变27例，椎间隙明显狭窄22例。 1.3纳入标准 符合以下条件者纳入 研究 对象[1]：(1)有颈肩背臂疼痛麻木、头痛和眩晕，以及颈部活动受限表现；(2)触诊C4-7棘突旁压痛,或放射痛；(3)有与临床检查一致水平的颈椎MRI检查证实有颈椎间盘突出；(4)X线检查示颈椎生理曲线变直或反张、椎间隙变窄或椎间孔变小等。 1.4排除标准 (1)无症状的颈椎间盘突出者；(2)没有颈椎间盘突出的颈椎病患者；(3)不能配合治疗的患者。 2治疗方法 2.1液体治疗 由于本组患者多数受压段脊髓出现水肿，颈脊髓、神经根受压症状明显，故所有患者宜先进行脱水剂治疗[2]，予以20 %甘露醇250 mL静脉滴注，每日1～2次；由于局部压迫刺激和无菌性炎症反应的存在，对所有患者的治疗中均加用了抗炎治疗，予盐酸克林霉素0.75 g，静脉滴注，每日1次。脱水抗炎约3～5 d为1个疗程。活血化瘀治疗选用血塞通15 mL或灯盏花40 mg，静脉滴注，每日1次；营养神经选用刺五加注射液200 mL或欧迈200 mL静脉滴注，每日1次，7～10 d为1个疗程，以营养脊神经、促进神经功能的恢复。其中仅有2例症状难以控制者加地塞米松1 mg入小壶，每日1次，用3 d即止。 2.2推拿手法治疗 手法治疗分为松解手法、复位手法和结束手法三个步骤。(1)松解手法：包括揉捏法和扌袞法：嘱患者端坐，全身放松，操作者站于患者身后，左手轻扶患者额头，用右手五指指腹自上而下拿捏颈部肌肉，用力均匀，力达深部肌肉，在患者的痛点可以做重点拿捏1～2 min，姿势不变，以扌袞法施于头颈根部及双肩部，着力深透2～3 min。(2)复位手法：根据患者的颈椎间盘突出的不同方向，进行复位，以右旋为例，术者右手肘窝放在患者颌下，左手托住患者枕部，轻轻提起并旋转颈部活动2～3次，使其颈部放松。然后向上提起，牵引颈部，使头微屈，牵引的同时将患者的颈部右旋有固定感时，右肘再稍用力右旋颈部，术者可以感觉到一种小关节回纳感，可听到弹响声，用力应稳妥、轻柔，旋转要适度，不宜过大，切忌粗暴[3]。(3)结束手法：包括劈、散、拿及归合等。术者可以双手五指分开放松，以手掌尺侧劈打双肩及背部约1 min，用双手掌指桡侧在两侧颈部来回散之，从上而下,可散到背部，做2～3遍，再用拿法在肩部拿捏，可做3～5遍，最后手指并拢，轻轻拍打颈、肩、背部。根据患者的不同情况，对于上肢疼痛麻木者加用拿捏、点揉、抖肩法；对于头晕、头痛者加用太阳、百会、风池等穴位点揉法；对于肩背部疼痛的患者加肩井、曲垣、天宗等穴位点揉法。手法治疗隔日1次,10 d为1个疗程。 2.3颈椎仰卧位牵引 治疗 患者取仰卧位颈部垫平枕，枕颌带固定，牵引角度15°～30°前倾位，根据颈椎间盘突出的不同部位，选取不同的角度治疗。牵引时间30～45 min为宜，牵引重量为患者自身体重的15 %～20 %，每日2次。10 d为1个疗程。牵引常在手法后进行，经过手法治疗以后，局部组织得到充分的放松，此时行颈部牵引，可以起到更好的疗效。 3 治疗结果 3.1疗效判定标准 依据卫生部《中药新药临床 研究 指导原则》制定。治愈：临床