临时性血管分流术在肢体主要血管损伤中的应用及疗效.docVIP

　　临时性血管分流术在肢体主要血管损伤中的应用及疗效 作者：陈超斌，陈振兵，王忠仁，李志强 【摘要】 　　目的 探讨临时性血管分流术在肢体主要血管损伤中的应用及疗效。方法 23例肢体主要血管损伤，其中肢体完全缺血15例。2例在6小时内、14例在6～8小时、7例在8～12小时时限内先后2次进行各约10分钟的临时性血管分流术。结果 损伤血管良好修复，通畅率100%。所有肢体成活，无感染、肾衰并发症。小腿胫前肌大部分坏死1例，经扩创人工皮覆盖，换药1个月治愈。随访10～15个月，平均12个月，血管损伤的疗效评定标准：优10例，良10例，可3例，优良率87%。结论 临时性血管分流术能最早提供缺血肢体有效血循环，是肢体主要血管损伤早期保肢 治疗 的一种良好方法，且操作简单，疗效可靠。 【关键词】 血管损伤；血管分流术；缺血；血循环 　　【Abstract】 Objective To discuss the application and therapeutic effect of the provisional bypass technique in patients ain blood vessel injury in limbs.Methods There ain blood vessel injury of limbs,including plete ischemia in 15 patients.Ten minutes provisional bypass technique ly fixed and injured blood vessel bs survived,uscle necrosis ent,artificial skin coverage,dressings changing.Bone union onths,averaging 12 months.The curative effect standard about blood vessel injury indicated: 10 patients on,and the excellent and good rate ethod to cure main blood vessel injury in limbs. 　　【Key ia;blood circulation 　　肢体主要血管损伤处理不当，可引起肢体坏死或残疾，甚至危及生命［1］。早期重建血循环以减少肢体缺血时间是挽救肢体的关键［2-3］。笔者2006年3月～2009年2月，对华中科技大学附属协和 医院 手外科23例肢体主要血管损伤行临时性血管分流术，极早恢复了缺血肢体有效血循环，保存了患肢，保障了生命，现报告如下。 　 　临床资料 　　1 一般资料 　　本组23例，男性15例，女性8例；年龄13～59岁，平均29岁。致伤原因：道路 交通 伤12例，重物压砸伤5例，锐器切割伤3例，机器绞伤2例，刺伤1例。致伤部位：肱动静脉损伤1例，股动静脉上段损伤1例，单纯股动脉中段损伤1例，腘动静脉损伤10例，单纯腘动脉损伤2例，胫前动脉断裂并胫后动脉栓塞1例，上臂完全离断1例，前臂上段完全离断2例，小腿上段完全离断2例，小腿上段不完全离断2例。其中外院转入18例；血管损伤并骨折脱位17例；合并休克21例；肢体完全缺血15例。 　 　2 治疗方法 　　积极抗休克，同时进行如下操作：患肢刷洗、消毒、铺巾、上止血带；初步清创，超过6～8小时的缺血肢体选择性深筋膜室切开减压，23例均行临时性血管分流术。游离并显露血管断端，选取适当长度输液管、输血管或吸氧管作为桥接物，插入肢体主要动脉两断端各约1cm并缝合线结扎固定，静脉断端不作夹闭或结扎；无损伤的主要伴行静脉血管夹夹闭，远侧穿刺套管针备用或切断某一略粗静脉分支。松开动脉血管夹通血2分钟，静脉断端流出静脉血或通过套管针抽吸回流静脉血约200～300ml，再行静脉临时性桥接，保持动、静脉临时性分流通畅，持续通血8分钟。彻底清创，切取健肢大隐静脉移植血管备用，再次临时性血管分流术1次；骨折固定，血管吻合，最后修复其它损伤组织（如图1a～c）。 　 　 　结果 　　肢体受伤至临时性血管分流术恢复血循环时间：6小时内2例，6～8小时14例，8～12小时7例。术中深筋膜室切开减压术16例；血管移植术21例，直接吻合术2例。骨折脱位良好复位，稳固固定；损伤血管良好修复，血管通畅率100%。所有肢体成活，无感染、肾衰等并发症。小腿胫前肌大部分坏死1例，经扩创人工皮覆盖，换药1个月治愈。随访10～15个月，平均12个月，骨折骨性愈合；根据杜天信和高书国［4］关于血管损伤的疗效评定标准：优10例，良10例，可3例；优良率87%。 　　讨