介入治疗顽固性鼻出血的观察与护理.docVIP

　　介入治疗顽固性鼻出血的观察与护理 【摘要】 目的 探讨颈外动脉介入栓塞 治疗 顽固性鼻血的效果与护理措施。方法 回顾分析10例顽固性鼻血患者颈外动脉介入栓塞治疗的临床护理经验。结果 10例鼻出血患者栓塞成功，无并发症的发生，全部治愈出院。结论 充分做好介入治疗的术前、术后及心理护理，可减少并发症的发生，使患者早日康复出院。 【关键词】 鼻出血;介入治疗;护理 　　[Abstract] Objective To evaluate the effect of the transcatheter arterial embolization(TAE) in the treatment of intractable epistaxis and the nursing measures.Methods The data of 10 cases bolized successfully and cured ent;nursing 　　顽固性鼻血是耳鼻喉科常见、治疗较棘手的急症，传统的治疗方法如前后鼻孔填塞、颈外动脉分支结扎、微波热凝、激光照射封闭血管等效果不理想，仍有25%～52%的患者的再出血的危险[1]。自1974年Sokolloff应用介入栓塞治疗顽固性鼻血后，介入栓塞治疗顽固性鼻血开始广泛应用于临床，其具有创伤小、见效快、安全可靠的优点，使患者易于接受，并缩短了疗程。2006年9月至2008年6月广州市番禺区人民 医院 五官科共收治了10例顽固性鼻血患者均采用了颈外动脉介入栓塞治疗后，止血效果满意，无并发症的发生，患者全部治愈出院。现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 10例患者中，8例急诊入院，2例平诊入院;男7例，女3例;年龄17～82岁，平均62岁;病情最短1天，最长3年;反复出血次数最多达11次;失血量500～1 200 ml，不明原因出血4例，高血压性出血5例，鼻咽纤维血管瘤1例。10例患者均采用前后鼻孔填塞、微波热凝、激光照射封闭血管措施后仍无法止血。 　　1.2 方法 采用Selding技术，经右股动脉插管将4～5F猎头导管送到颈外动脉行颈外动脉数字减影血管造影(DSA)，发现出血动脉后进一步将导管送至出血动脉再次行DSA明确出血动脉并排除危险吻合支后用弹簧圈栓子进行栓塞，栓塞完毕后再次行DSA了解栓子位置，然后退出导管。 　 　2 结果 　　10例顽固性鼻出血患者行颈外动脉DSA显示，8例为单侧出血，2例为双侧出血，所有患者经介入栓塞治疗获得有效的止血，于术后3～9天出院，门诊随诊3～6个月未见复发。 　　 3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 术前评估及检查 患者入院后，责任护士对患者的健康状况进行综合评估，了解患者的病情、病史、全身状况，包括生命体征情况，还要了解患者的出血量及出血部位，做好各项常规检查，如血常规、出凝血时间、抽交叉配血等项目。 　　3.1.2 心理护理 患者多数是经过反复出血、多次行填塞及电凝等措施仍无法止血，患者及家属心理负担大、思想顾虑重，有的甚至产生放弃治疗的想法。责任护士应详细了解患者病情、治疗经过后，并主动关心患者，向他们介绍有关介入治疗的方法、优点及注意事项，术中、术后可能会出现的并发症及预防和处理方法，消除患者的紧张恐惧心理，积极配合治疗。 　　3.1.3 一般护理 保持口腔卫生，每天用复方硼砂溶液漱口，用4～6次，避免进食刺激性食物，以清淡易消化为主，做好腹股沟区的备皮，注意保持皮肤的清洁干燥，术前按医嘱给予术前用药及碘过敏试验，测量生命体征。 　　3.1.4 提高介入治疗的安全系数 (1)术前全部患者均行前后鼻孔填塞，即使术中出血导致窒息、休克的可能性亦会大大降低。(2)术前输血可改善患者的基本状况，提高患者特别是术发生出血的患者对手术的耐受性[2]。本组有2例因2天内特发出血约800 ml，术前予以输血改善机体状况，并顺利完成手术。控制原发病，如高血压性鼻出血者应将血压控制好。(3)备好抢救器械和药品。 　　3.2 术中护理 (1)术中密切配合医生：认真检查所需要的材料，器械数量是否齐全，性能是否完好，全部器材均用肝素生理盐水溶液反复冲洗消毒，以免在术中发生栓塞;(2)建立静脉输液通道：通常在左下肢建立静脉通道，以备术中临时用药和急救时使用，亦方便手术者操作;(3)术中严密观察患者生命体征，做好急救准备，发现异常情况及时配合医生处理。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 一般护理 术后给予平卧24 h，测量体温、脉搏、呼吸、血压，每小时1次，特别是伴有高血压的患者，要严密监测血压情况，如有异常情况及时报告医生处理，防止因血压升高而再次引起出血。 　　3.3.2 穿刺部位的观察 右下肢制动24 h，不能做屈曲动作，腹股沟穿