案例收集(罗少庄)课件.pptVIP

教育案例收集 案例收集的技巧 进行有效而且全面的评估 找出问题，与患者一起设立解决问题的目标 给予有效的护理措施 评价再评价 总结护理经验 谢谢！ * 血糖监测教育案例介绍 血糖安全达标是糖尿病护理工作的主要目标 血糖监测是实施糖尿病护理管理的基本手段 介绍一套行之有效的血糖监测护理措施及其评价模式 血糖监测个案分析 无症状性低血糖的护理要点 现病史 女，37岁，独身，与母亲同住。 患者无明显的诱因突发右侧肢体麻木，怀疑一过性脑缺血入院，入院当天凌晨发现患者呼之不应，大汗淋漓，测指尖血糖1.8mmol/L，静脉血糖2.0mmol/L。 诊断1型糖尿病5年，空腹在4mmol/L左右，餐后在9-15mmol/L，就诊时检测，家里没有血糖仪。 化验检查 查体：T36.5℃，P70次/分，R18次/分 BP 100/60mmHg BMI 22.4公斤/米2 双下肢中度凹陷性浮肿 血肌酐明星升高，血钾正常 确诊为“非增殖期视网膜病变”，糖尿病性肾病V期 目前治疗：胰岛素治疗（三餐时诺和锐） 低血糖处理过程 及时向医生汇报血糖危机值，遵医嘱调整胰岛素剂量，特别是晚餐前的胰岛素用量。 此后患者仍有空腹、2点的低血糖发生，反应性空腹血糖升高，同时有餐后高血糖，进一步调整饮食，开始分餐。 低血糖现象仍出现，遂在低血糖时，静脉采血，测定C肽和胰岛素，结果显示无高胰岛素血症 低血糖的特点 强化血糖监测，每日8次，结果显示，低血糖反复出现，常出现在空腹、凌晨2点，最低达2.1mmol/L。 血糖低时常无自觉症状，偶有轻度乏力，无心悸、手抖、饥饿、大汗等，间有意识丧失、无大小便失禁等症状，BP、P、R正常。 进食后或静脉推注高糖后血糖恢复 病例特点 低血糖反复发作 糖尿病自我管理知识掌握良好，认为只有严格控制血糖，才会延缓肾功能的下滑。 低血糖风险高，尤其注意夜间低血糖防控。 患者对慢性并发症不了解，还有双眼视力下降，情绪非常焦虑。 护理问题 糖尿病低血糖症发生的原因 口服降糖药或胰岛素过量 未按时进食或进食过少 运动量增加 饮酒，尤其是空腹饮酒 肝源性糖尿病、肾功能不全等 低血糖的症状程度及特点 症状程度 特点 无症状性 是指患者血糖下降时没有表现出症状 轻度症状 出汗、颤抖和无力、心跳加快、嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕 中度症状 思考困难、注意力不能集中、复视、协调能力差、疲乏、精神错乱、易怒 重度症状 意识丧失、抽搐 强化监测+心理疏导 教育者通过倾听和分析原因，采取强化血糖监测 进行心理疏导和糖尿病知识辅导，并且配合医生调整药物 针对饮食、运动、情绪等相关因素影响血糖的规律，进行强化教育 护理措施 焦虑原因分析 与患者沟通，耐心倾听，了解到患者处在焦虑状态中（同理心） 焦虑的原因有： 高血糖对肾功能的影响 害怕低血糖的发生，当血糖在5mmol/L以下，便自行进食 觉得自己是家人的负累，有时自暴自弃。 饮食不规律。 低血糖的护理要点 针对该患者的特点，强化血糖监测，特别是增加睡前、0点、2点和空腹时的血糖监测 与患者达成一致，血糖≥ 4mmol/L 时，不进餐，继续观察，强化科学进餐的益处，可以根据睡前血糖情况而适当加餐。 教育无症状性低血糖的知识 教育低血糖危害、预防、及自我急救流程 无症状性低血糖症发生的原因 糖尿病导致神经病变使交感神经变得不敏感 反复的低血糖发作，使胰升糖素或肾上腺对低血糖反应阈值增高 肝肾功能损害，使口服降糖药和胰岛素排泄减慢，药物蓄积。 容易漏诊、误诊、延误治疗 低血糖的危害 脑部并发症：脑组织血流量不对称性增加，严重时出现脑组织水肿，低血糖若超过6小时，可产生不可逆的脑死亡。 心脏并发症：心动过速，诱发心绞痛甚至心肌梗死。常因糖尿病神经病变对疼痛反应减弱，发生无痛性心肌梗死导致猝死。 如何预防低血糖发生 经常监测血糖，一旦监测显示低血糖，立即补充含糖饮料或点心 胰岛素或口服降糖药用量恰当 遵循饮食计划，准时就餐 如果不能按时进餐，应在正常进餐时间吃些水果或点心 如何预防低血糖发生 运动前后测血糖，如血糖低于5.6 mmol/L，要先吃些点心等 任何时间都随身携带含糖小食品 不要空腹饮酒 随身携带糖尿病急救卡 做好低血糖风险评估 教育效果评估 经过1周的护理，患者2点血糖由 2.9mmol/L → 3.1mmol/L → 3.9mmol/L → 4.0mmol/L → 维持在 5.3-6.1mmol/L；空腹血糖5.0-7.1；餐后血糖维持在7.6-8.1mmol/L。 出院治疗，诺和锐 Tid，建议患者购买血糖仪，并指导检测血糖的方法及时间，加强家属照顾者对低血糖防护的知识教育。 1个月后，患者情绪稳定，规律皮下注射胰岛素，按时检测血糖，低血糖知识掌握良好，至今未再发生低血糖。 评估/