第三章麻醉前准备与麻醉前用药课件.pptVIP

目 录 Goal and duty of anaesthesia prepares 麻醉前准备的目的和任务 麻醉前准备的目的是：使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。 Goal and duty of anaesthesia prepares 麻醉前准备的任务包括：①做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；②给予病人恰当的麻醉前用药；③做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备。 Anaesthesia prepares 病人体格与精神方面的准备 一、体格方面的准备 1、改善病人的营养状况 2、纠正紊乱的生理功能与治疗并发症 3、及时停用在术前应停用的药物 4、严格执行临麻醉前的禁食、禁饮 5、其他的一般准备 如对于某种手术体位的适应性锻炼，肠道和膀胱的准备等。 Anaesthesia prepares 6、对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。对于胃饱满而又需作全麻的病人，一般采用“清醒气管插管”的方法来主动地控制呼吸道，保证其免受呕吐物的侵犯。如考虑作快速诱导气管插管，则需有助手的妥善配合，将环状软骨压向食管。 Anaesthesia prepares 精神方面的准备应着重解除病人及其家属对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人的信心上。应尊重病人的人格权和知情权，尽量满足病人对麻醉方面提出的要求。对某些严重病情如癌症扩散等，估计病人心理上难于承受，或家属不愿病人自己知道，应在知情同意书上注明，病人家属及麻醉医师均应签字。 Eclectic principle of anesthesia 麻醉选择的原则 总的原则是要在能满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但在有些危重病人却只能在麻醉允许的前提下进行最简单的手术。 Eclectic principle of anesthesia 一、病人的情况 病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。 Eclectic principle of anesthesia 二、手术方面 手术方面的考虑包括手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等。 Eclectic principle of anesthesia 三、麻醉方面 麻醉方面的考虑包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。如果超越麻醉者的学识和技术水平或受到设备与药品方面的限制，则理论上最适宜于该病人的方法也只是一名空话。 Eclectic principle of anesthesia 麻醉医师应根据多方面的因素来选择最合适的麻醉方法和药物，在这方面没有硬性的规定可循。 Eclectic principle of anesthesia 麻醉不良事件大都与低血容量(hypo-volemia)、低氧(hypoxia)、低血压(hypo-tension)、通气不足(hypoventilation)、准备不足(inadequate preparation)、观察不细(inadequate observation)、对危象处理不当(inadequate crisis manag－ement)、气道梗阻(airway bostru－ction)、用药过量(overdose）或误吸(aspiration)有关。 Anaesthesia applies drugs 麻醉前用药 一、麻醉前用药的目的 1、使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘（amnesia） 2、减少某些麻醉药的副作用 3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动 4、缓解术前疼痛 Anaesthesia applies drugs 二、常用药物 （一）镇静安定药 镇静安定药（tranguillizers，sedatives）包括：苯二氮卓类、丁酰苯类及吩噻嗪类 Anaesthesia applies drugs 1、苯二氮卓类：均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松驰作用，有顺行性遗忘作用。对呼吸循环影响轻微，但剂量过大或注速过快可引起明显呼吸、循环抑制。剂量偏大时偶可引起躁动、谵妄、兴奋等反应。 Anaesthesia applies drugs （1）地西泮（diazepam）：成人5～10mg或 0.1～0.15mg/kg于诱导前1小时口服，不宜肌注。 （2）氟硝西泮（flunitra