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尿石病 第一节 概 述 尿石病：是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 三大突破性进展：1.冲击波碎石 2.体内碎石：微创腔镜外科技术 3.代谢评估：评估成石危险因素的金标准 第二节 流行病学 患病率1%-15%，发病率0.04%-0.40%，10年复发率为50%。 好发年龄：30-50岁；男女之比：2:1-3:1 遗传因素对结石因素发生的影响占56% 我国上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5% 结石由晶体和基质组成 晶体：结石主体部分，约占结石干重97%，常见晶体成分10余种，可大致概况为5大类 含钙类结石最多见，接近结石总是的90% 第三节、结石成因 一、成石机制：尿中成石物质浓度过高所致的 尿液过饱和是最重要的驱动力。 步骤：1.晶核形成 2.结晶生长 3.结晶聚集 4.结晶滞留 二、病因 1.内在因素：⑴代谢因素： A、草酸钙结石：可能系多基因遗传 直接原因主要有四种：①高钙尿： ②高草酸尿 ③高尿酸尿 ④低枸橼酸尿 B、磷酸盐结石：少见，主要见于肾小管性酸中毒 C、尿酸结石：尿酸为嘌呤代谢的总产物，首要因素是尿PH值持续过低。 D、胱氨酸结石：罕见的常染色体隐形或部分隐形遗传病。 ⑵局部因素： A、尿路感染：临床上称为“感染石”，最常见的病原菌是变形杆菌。 B、尿路梗阻：最常见的梗阻原因为肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生。 C、尿路异物： 2.外部因素 气候： 饮食：水分、蛋白质、钠、镁、维生素 药物：糖皮质、维生素 三聚氰胺 三、病理 1.尿路结石直接可以引起泌尿系的损伤、梗阻、感染甚至恶化 2.结石引起的尿路梗阻最为重要的病理改变是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部位和程度。 3.结石 梗阻 感染 第四节、防治总结 防治的主要目的： 一、去除病因，防止结石复发 二、清除结石，保护肾功能 一、药物疗法 ⑴溶石：主要用于非钙性结石，枸橼酸钾，别嘌呤 防石：对于含钙结石，无有效药物，一般用来预 防复发 排石：主要是a受体阻滞剂，坦索罗辛 ⑵结石并发症的处理： 抗感染： 止痛： 二、外科干预 ⑴干预时机与指征： 自排率： 1.大小：4mm结石为80%，5mm结石为50%，≧6mm仅为20% 2.部位：输尿管上段、中段、下段分别约为25%、45 % 、70 % 指征：结石大小和成分是制定治疗方案的主要参数和指征。 2.治疗原则和顺序： ①.一侧输尿管结石合并对侧肾结石时 ②.双侧输尿管结石的客观条件相近时 ③.双侧输尿管结石的客观条件不相近时 ④.结石继发于尿路畸形 ⑤.膀胱结石不光是治疗结石，最重要的是治疗病因 ⑥.由原发性甲状旁腺功能亢进引起的肾结石 三、饮食疗法 1.水化疗法 2.食物疗法 第五节、肾结石 ⑴.临床表现： 疼痛：类型包括肾绞痛和肾钝痛。肾绞痛是因结石引起急性梗阻后过度牵张集尿系统所致。肾钝痛是由于肾包膜膨胀或尿外渗引起所致 血尿 排石 感染 ⑵诊断 1.实验室检查：尿常规，尿培养+药敏，肝肾功能，E7A，24小时尿定量分析，结石成分分析：是确定结石的方法 2.影像学检查：B超 KUB： IVU： CT:不作为首选 ⑶治疗 1.SWL 先已成为治疗最大直径﹤2cm肾结石的首选方法 绝对禁忌症：妊娠妇女 2.PCNL 步骤：⑴.用肾穿刺针从皮肤穿至肾集合系统，建立一条微小通道 ⑵.用扩张器扩粗该通道 ⑶.肾镜下，用钬激光、超声或气压弹道体内将结石粉碎并取出 ⑶.开放性手术 目前手术比率已大幅度下降  ⑷.输尿管软镜碎石 输尿管软镜可以主动弯曲，能够观察肾盂肾盏等输尿管镜硬镜无法到达的上尿路区域，是腔内泌尿外科发展史上的一个里程碑，是目前处理上述类型难治肾结石的理想手段。输尿管软镜手术通过自然腔道（泌尿道），直视下完成操作，痛苦轻、恢复快，体表不留疤痕