00.经方医学辨证的实质与实施(青岛)教程方案.ppt

金人成无己则进一步明确六经为经络脏腑之总称。 《黄帝内经》 晋-皇甫谧 隋-巢元方 宋-朱肱 金-成无己 六经概念已开始为医家习用以指代仲景三阳三阴概念，且每将《内经》三阳三阴概念多种内涵赋予六经概念，以致形成后世六经与三阳三阴混称互代之局面，故有六经气化、六经形层、六经地面等诸说的出现。 近代伤寒大家恽铁樵先生曾感叹：“《伤寒论》第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经，凡读《伤寒》者无不于此致力，凡注《伤寒》者亦无不于此致力。” 胡希恕先生深研经方，早在上一世纪60年代所做《伤寒论六经论治与八纲的关系》中即明确提出“六经来自八纲”，《人民日报》给予高度评价，认为是解决了历代医家缺乏论述的难题。 让我们一起来认识“方证” 论方证 什么是“方证”？ 方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证。 辨方证是辨证的尖端 方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。 辨方证必须细玩熟记 方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记之，详见分论各章，于此从略。 * 方证相应---方证 方证即用方的证据、征象，是以主治方剂来命名的证。《伤寒论》有“桂枝证” “柴胡证”等名称，是以方名证的范例。 《伤寒论》166条：病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。 《伤寒论》101条：伤寒、中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。 方证相应 这种以方名证的形成，是古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，也即构成《伤寒杂病论》的主要内容和理论体系的特点。后世学者将方与证之间的这种密切对应关系概括为方证相应、方证相关、方证相对、方证对应等。《伤寒论》第317条明确载有：“ 病皆与方相应者，乃服之”，因此用“方证相应”更能准确体现原著精神。 方证相应 方证相应具有鲜明的内涵： 首先是方为证立，《伤寒论》原文398条，随证出方者约260条。 其次是证以方名，方证是以方为名的证。 三是方随证转，方证相应的原则要求方药必须随证的变化而变化，通过加减，实现方证动态的相应。《伤寒论》明言“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”经方的方证不是一成不变的。 方证发展的历程 单方方证 复方方证 六经统摄，方证相应 方证相应---方证相应思想发展的源流 神农时代：产生方证相应的思想； 仲景时期：创立了六经辨证理论； 唐代孙思邈首次提出了“方证”一词，“方证同条，比类相附” ； 宋代朱肱将“方证”简称为“药证； 明清以来，方证相应为越来越多的医家研究与赞同： 喻嘉言指出“有是病即是有是药，见此证便与此方，是仲景活法”， 柯琴“以方类证，以方名证，方不拘经”，大大丰富和发展了方证相应理论。 徐大椿将113方进一步归类于桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等12类，各类方证中，先出主方，随以论中用此方之证列于方后，以方类证，证从方治。 日本江户时期古方派医家吉益东洞力倡“方证相对”。 六类方证 ①用于发热、恶寒、身疼、脉浮等症的方证类，如桂枝汤方证、庥黄汤方证，这些方证病位在表，病性属热实阳，称为表阳证(太阳病)； ②用于发热、汗出、口渴、大便难、脉数等症的方证类，如白虎汤方证、大承气汤方证等，这些方证病位在里，病性属热实阳，称为里阳证（阳明病)； ③用于寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、目眩等症的方证类，如小柴胡汤、大柴胡汤方证等，这些方证病位在半表半里，病性属热实阳，称为半表半里阳证(少阳病)； ④用于恶寒、无热、脉微细、但欲寐等症的方证类，如麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等方证类，这些方证病位在表，病性属寒虚阴，称为表阴证(少阴病)； ⑤用于自利不渴、腹满而吐、食不下等症的方证类，如理中汤、附子理中汤、吴茱萸汤等方证，这些方证病位在里，病性属寒虚阴，称为里虚寒阴证(太阴病)； ⑥用于消渴、气上撞心、饥而不欲食、四肢厥冷等症的方证类，如柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤等方证，这些方证病位在半表半里，病性属寒虚阴，称为半表半里阴证(厥阴病)。 与后世方书相比在于示人以规矩 经方的方证给人以规矩，是学好经方的关键，但绝非全部，还必须认识到，没有六经八纲的理论指导为前提，就不能真正的把握好方证。中医有许多方书，记载了数以万计的方剂及其适应证，但都比不上《伤寒杂病论》影响广泛、深远，原因之一，就是因为没有像《伤寒杂病论》那样完整的、富有科学性的、严密的理论体系。 经方医学是如何诊治疾病的（精神实质与方法体系） 经方辨证施治的实质 论辨证施治实质 * 《百年百名（经方传灯）再版》2013 论辨证施治实质 于患病人体一般的规律