2016.1.4发热的观察与处理范例.ppt

发热的观察与处理 光谷儿科 易君丽 2016.1.4 春季是万物复苏，草长莺飞的季节，也是细菌病毒活跃的季节。儿科疾病更是防不胜防，如流感、手足口病、肺炎等，发热是最常见的一个症状，让无数家长焦急万分。那么，对于小儿发热，作为一个儿科护士，应该掌握哪些必要的知识，才能得心应手的为患儿提供最优质的护理呢？ 发热是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。 正常小儿腋表体温为36～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。 在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。 体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可使机体各种调节功能受累，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。 导致发热的原因大致可以分为两类： 1感染性发热 感染性发热较为常见，主要是各种病原体感染引起的，感染性疾病占大多数，包括各种急慢性传染病和局部或全身感染。 2非感染性发热 非感染性疾病有病原体以外的各种物质引起，如无菌性坏死物质的吸收引起的吸收热、病态反应性发热，体温调节中枢功能失常引起的中枢性发热。主要包括血液病、恶性肿瘤、物理因素、机械因素等。 发热的常见热型 热型 稽留热： 体温持续在39-40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。 弛张热： 体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。 发热的常见热型 间歇热： 体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。 不规则热： 发热无一定规律，且持续时间不定。医`学教育网搜集整理见于流行性感冒，癌性发热等。 发热的常见热型 小儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响 。 发热的分期 体温上升期产热多而散热少 ，表现为皮肤苍白、干燥、无汗、触摸患儿皮肤有冷感 高温持续期散热过程开始增强，但产热并未降低皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗 体温下降期体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液 高热小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。 并发症 脱水及酸碱平衡紊乱 热性惊厥 脑水肿 当体温超过41℃时，体内蛋白质会发生分解，可引起脑水肿而致患儿死亡或留下脑病后遗症。因此，患儿出现40℃以上高热时必须紧急处理 。 高热过久会对机体产生哪些不良影响呢？ 高热使代谢增加，氧耗量也增大增多，体温每增高1℃，机体代谢率增加13%。 高热时机体为加速散热，心率会增快，体温每增高1℃，心率提高15次/分，因而长时间的高热除了会导致患儿脱水，发生水电解质紊乱，脑水肿，高热惊厥等不良反应外，心衰也是一个严重的不良反应。 发热的处理 1治疗原发病 水痘和麻疹发热时使用退热药会使发热的症状延长。 2退热治疗 物理降温，如头部贴兵兵贴以降低脑细胞氧耗，温水擦浴患儿的大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等，还可以开窗通风，减少衣被等。 发热的处理 药物降温 并不是所有的发热都是需要处理的，临床上一般体温38.5℃以上才予以药物退热，有些患儿对发热耐受较好，虽有发热但是精神食欲较好，仍嬉戏如常，可不必处理。若患儿有高热惊厥史则要及早处理。 正确使用退热药 发热的处理 评估一个患儿的病情时，观察其一般状态比体温的高低更为重要。 3及时补充水分和电解质，保持大小便通畅 。 4给患儿营养丰富、清淡、易消化食物 。 儿童发热的最常见原因是自限性的病毒感染。 清淡饮食，尽量做孩子喜欢的食物，食欲不好时不要勉强喂。 我们在平时的工作中如何观察发热的患儿呢？首先，我们要对自己所管床的患儿病情有所了解，清楚发热原因。 其次，按要求测量体温，对于有超高热或者高热惊厥史的患儿要重点关注，勤观察，勤询问，避免患儿发生不良反应。 再次，遵医嘱正确使用退热药物，如布洛芬、双氯芬酸钠栓等。 最后，要做好家属宣教，解释工作。 健康教育 患儿退热时会有出汗，嘱家属多给患儿喂水，保证充分的水分摄入。充足的水分摄入可以增加患儿的小便量，维持患儿体内水电解