外科急腹症独家范例.ppt

急性腹痛 主讲：李广林 第一节 概述 一、引起急性腹痛的常见疾病 （一）消化系统疾病 急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。 （二）泌尿系统疾病 上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。 （三）妇科疾病 宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等。 （四）心胸疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。 二、临床急诊处理程序 急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料→判定病情→采取急救措施。 （一）临床资料的收集 1、病史与症状 主要靠询问方法来收集 （1）现病史 ①主要症状：腹痛 发病的缓急 疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射。 腹痛的严重程度。 与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。 ②伴随症状 ●发热 ●消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血 ●心肺症状：胸闷、气短、心悸 ●泌尿系症状：尿血、尿急、尿频、尿痛 ●外生殖器症状：阴道出血、阴囊形状、肿胀、疼痛，睾丸大小 ③发病诱因和原因：饮食不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤 （2）既往史 ①是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术史；以往有无类似发作 ②有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药史 （3）月经史 视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？） 触诊：压痛、反跳痛和肌紧张（→腹膜炎体征→外科情况？）肿块 叩诊：有无移动性浊音（ →腹水？内出血？）肝浊音界是否消失（ →穿孔？） 听诊：肠鸣音有无异常（活跃→胃肠炎？肠梗阻？消失：麻痹性肠梗阻？） ⑦肛门、外生殖器，必要时做妇科检查 （2）必要的辅助检查 ①化验 ●血、尿、粪常规 ●血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、电解质、血糖 ●血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者） ②心电图：适用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者 （二）判断病情包括三个步骤：①是不是急腹症、②可能时什么脏器的疾病、③疾病属性是否相符 1、怎样判断是不是急腹症 病变部位的脏器定位 2、可能是什么脏器的疾病 关键环节是熟悉两个：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点 急腹症病变性质的临床表现特点 （三）采取急救措施急性腹痛常用抗生素用药量及途径 1.非手术治疗原则 2.止痛药的应用①禁用强效止痛药②排除梗阻情况下，可选用解痉类止痛药 3.抗生素的应用：所有合并发热或白细胞升高的腹痛患者 （4）抑酸药的应用：适用于胰腺炎、溃疡病及所有不明原因的上腹痛。雷尼替丁0.15ɡ，静脉入壶，每日2次或0.15克，口服，每日2次 （5）对于明显腹胀的患者应留置胃管，进行胃肠减压 2.手术指征 ：（1）空腔脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎 （2）实质脏器破裂大动脉瘤破裂，宫外孕合并出血性休克 （3）血管闭塞和组织缺血性坏死疾患，如肠系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻。 第二节 常见疾病的识别 第三节 常见疾病的处理 一、急性胰腺炎 禁食、补液、抑酸、抗感染、导泻、利胆与胃肠减压 （一）基层处理 ：尽快呼叫120，不要滥用止痛药 ，途中注意1.禁食水 2.胃肠减压3.腹痛剧烈 可肌注阿托品0.5㎎或山莨菪碱10 ㎎禁止使用强效镇痛药 4.补液、抗生素 生理盐水100㏕+甲硝唑0.915ɡ，静脉点滴：生理盐水500 ㏕静脉点滴 5.休克等重症表现的患者 应进行抗休克治疗 ⑤抑制胰腺分泌 （1）H2受体阻滞剂 （2）生长抑素剂 ⑥抗生素应用：生理盐水100㏕+环丙沙星0.2ɡ静脉点滴；5％葡萄糖溶液500 ㏕+甲硝唑0.915ɡ静脉点滴 ⑦抑制胰酶活性：胰蛋白酶抑制剂 ⑧中药：胃管注入，复方清胰汤（加减）：金银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下） (2)出血坏死型应转送上级医院 ①严密观察病情变化②腹胀明显患者可以留置胃管，进行胃肠减压以缓解症状。③适当解痉止痛 ④补液 （1）腰大肌试验 （2）闭孔内肌试验 （3）经肛门指肠指诊 各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择不同： （1）急性单纯性阑尾炎多取麦氏点切口，切口一期缝合 （2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎，估计手术难度较大时可取麦氏点切口也可取下腹经腹直肌切口 （3）阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，术中视情况决定是否可以切除阑尾。 三.急性胆囊炎 单纯型者可先非手术治疗：解痉，抗感染；化脓性和坏疽性应及时手术治疗 （一）基层处理 1.尽快专送上级医院明确诊断 （二）有条件的医院 1.完善辅助检查 2.判定疾病性质 （1）非手