健康教育和康复指导在老年冠心病患者中的应用.docVIP

　　健康教育和康复指导在老年冠心病患者中的应用 【摘要】 目的 通过健康 教育 和康复指导增强老年冠心病(CHD)患者的自我保健护理意识，丰富健康知识，使其自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而长期有效地控制诱发因素、降低致残率、病死率，提高生活质量。方法 通过个体指导和集体教育等多种形式对老年CHD患者重点进行基础知识、饮食、心理、运动、药物等方面的健康教育。结果 提高了患者医疗保健知识和自我保护能力，减少了疾病复发率，促进了患者康复，同时也增强了护士责任心，密切了护患关系。结论 通过对老年CHD患者行之有效的健康教育，改变了患者的行为认识，延缓病情的进展，提高了患者生命质量。我院53例患者病情均有效控制，康复出院。 【关键词】 健康教育;冠心病;康复指导 随着医学模式的改变，社会人口老龄化的加速以及 现代 生活方式的多样化，我国CHD发病率和病死率呈明显上升趋势，严重威胁着人们的健康。本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。在欧美发达国家本病常见，美国约有700万人患此病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50%～75%。在我国20世纪70年代北京、上海、广州本病的人口病死率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万;80年代分别增至62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万;90年代我国城市男性本病病死率为49.2/10万，女性为32.2/10万[1]。在所有心脏病死亡中占最大比例的是CHD，根据2004年我国统计CHD病死率占48%，是威胁人民健康的心脏病中的“头号杀手”[2]。此外，在住院心脏病患者中本病所占比例也随年代不断增加，以我国上海两所大型综合性 医院 的资料为例，50年代为6.78%，60年代为15.71%，70年代为26.03%，80年代为26.80%，90年代为39.18%[1]。因此，准确了解和正确把握患者对健康知识的需求状况，是使健康教育更有针对性、让患者有所获、保证健康教育质量的关键。我院自2008年1至12月，对53例CHD的患者进行健康教育，并取得了显著成效，现报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2008年1至12月淄博广通公司医院共收治CHD患者53例，其中男39例，女14例，年龄49～91岁，平均69岁。心绞痛27例，心律失常12例，心肌梗死9例，其他并发症5例。住院时间14～26天，平均20天。所有患者的诊断依据均符合Ilt;24。要减少钠的摄入，以氯化钠计，每人的摄入量应首先争取达到10 g/d以下，如能减少到5 g/d以下最好[3]。告知患者戒烟，因烟草中尼古丁可兴奋心血管运动中枢，造成心肌耗氧量增加，每天吸3～5支烟者患冠心病的危险性会增高3倍。不饮酒或少饮酒，不饮烈性酒，虽然少量低浓度酒能提高血HDL，红葡萄酒有抗氧化的作用，但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡。要保持大便通畅，养成每天解便的习惯，如便秘时可用轻泄剂，切忌排便时过度用力。 　　2.2.4 运动疗法教育 CDH患者不要长期静卧或害怕运动，要参加适量的体力劳动和 体育 活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施。活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感为原则。运动时要从小运动量开始，循序渐进，不宜勉强做剧烈活动。在医生指导下提倡有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车，再配合一些放松性锻炼项目如太极拳、气功、保健体操，不宜选择长跑、短跑、举重、足球等，以免增加心肌耗氧量，也要禁忌参加有竞争性的体育活动。应按照运动过程三部曲进行：即运动前准备5 min;锻炼时逐渐增加运动时间及强度15～30 min;放松活动，5～10 min。要达到有效的心率范围，运动最高心率=220-年龄，健身心率应控制在最大心率的60%～70%，先低后高。每次运动保持20 min以上，每周4～5次，并持之以恒。 　　2.2.5 药物治疗教育 CDH患者需长期服药，一定要遵医嘱 科学 用药，不能擅自停药或加药。护士要向患者或家属讲解常用药物的用法、剂量、常见不良反应及预防，输液过程中严格控制滴速。如硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规一线用药，发作时可舌下含服硝酸甘油或使用其气雾剂，避免直立位给药，以免突然晕厥而摔倒。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服，疼痛症状完全消失后可停药。此类药持续使用可发生耐药性，有效性下降，最好间隔8～12 h服药，以减少耐药性。指导患者及家属，该药应放在深色瓶中，置于干燥处，因其遇热、潮湿或较长时间暴露于空气和光亮处会失效，备用药中的硝酸甘油最好6个月换一次，平时要随身携