儿童药源性血尿68例临床分析.docVIP

　　儿童药源性血尿68例临床分析 【摘要】 目的 探讨儿童药源性血尿的原因。 方法 对68例儿童药源性血尿的临床资料进行回顾性 分析 。结果 血尿由抗生素类药物引起者最多，其中头孢拉定占47.06%，氨基糖苷类占14.71%。其次为解热镇痛类药，其中感冒通占27.94%。结论 小儿临床中应慎用此类易导致肾功能损害的药物。 【关键词】 儿童；血尿；抗菌药；解热镇痛药 　　近年来有关药物可致儿童血尿的报道不少，但在基层仍有部分临床工作者及家长对其缺乏重视，导致此类病例时有发生。现将我院1997年1月～2006年10月收治的药源性血尿68例临床资料进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 68例患儿中，男42例，女26例。年龄最小1岁，最大13岁，其中1岁～13例，4岁～35例，9～13岁20例。原发病为急性上呼吸道感染30例；支气管炎11例；支气管肺炎9例；急性腹泻病8例；急性胃炎5例；流行性腮腺炎3例；疱疹性口炎2例。 　　1.2 临床表现 全部病例除原发基础病的表现外，均在用药后出现肉眼血尿，无伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；无水肿、尿少、高血压等肾炎症状；无肾绞痛及排石史；既往无肾脏疾患和血液系统疾患史；出现血尿前无外伤及剧烈活动史。体格检查中有5例双肾区有轻微叩击痛，其余病例未发现泌尿系统异常体征。实验室检查与辅助检查：查血小板、出凝血时间无异常。尿常规检查：红细胞（+ + +）～（+ + + +），白细胞（-）～（+），其中尿蛋白（+）～（++）10例，尿蛋白定量均lt;0.1g/24h。血尿素氮增高7例，肌酐均正常。中段尿培养阴性。腹部平片、双肾、输尿管、膀胱B超检查未见异常。 　　1.3 用药情况与血尿的关系 由抗生素类药物引起血尿者最多，其中头孢拉定致血尿32例，占47.06%，用量为50～100mg/kg·d-1的15例；100～150mg/kg·d-1的17例，均为全天剂量加入5%葡萄糖或生理盐水50～100ml中1次滴注。头孢唑啉致血尿3例，占4.41%，用量为100～150mg/kg·d-1加入生理盐水100～150ml中1次滴注。氨基糖苷类所致血尿10例，占14.71%，其中妥布霉素3例，阿米卡星5例，小诺霉素2例，用量均为常规剂量。口服磺胺类、喹诺酮类致血尿各1例，均占1.47%，用量为常规剂量。口服感冒通致血尿19例，占27.94%，均为家长自行给患儿服用，剂量多为成人量酌减。口服安乃近、布洛芬致血尿各1例，均占1.47%，剂量不详。 　　1.4 治疗 方法 所有病例出现血尿后立即停用原药物，改用对肾脏无毒性的药物控制原发病，嘱卧床休息，多饮水，给予足量补液， 应用 止血剂酚磺乙胺（止血敏），部分病例加用碳酸氢钠碱化尿液，促进药物排泄。 　　2 结果 　　35例于 治疗 后1天肉眼血尿消失，33例于治疗后2～3天内消失，所有病例在3～5天左右尿常规恢复正常，肾功能复查正常。随访1个月至半年未发现血尿复发及肾功能损害。 　　3 讨论 　　本组68例患儿用药前除原发基础病外，无泌尿系统疾患史，血尿出现后即停原用药物，血尿随之停止，故诊断药物所致的血尿成立。 　　肾脏除承担机体代谢终产物的排泄外，还是体内药物代谢和排泄的重要器官，人体服用的各种药物绝大部分以原形或其代谢产物的形式通过尿液排出体外。因此药物在肾脏代谢转化及排泄过程中，与肾组织充分接触可对肾组织产生毒性损害作用［1］。药物损害肾脏的机理多为两方面：一是直接毒性作用造成的肾脏损害，二是通过变态反应导致肾脏损害，前者与药物剂量和原有肾功能状况有关，后者则主要取决于个体的特异体质。药物性血尿是药物性肾损害的常见临床表现之一，最多表现为单纯血尿，为肉眼或镜下血尿，尿镜检示红细胞形态多无明显异常。大多数患者一般在及时停药后尿常规及肾功能可恢复正常。 　　抗生素头孢拉定及头孢唑啉均为第一代头孢菌素，其肾毒性较大，该类药大多以原形及部分经肝内乙酰化后之代谢产物由肾近曲小管排泌而自尿排出，因而可 影响 肾小管细胞的功能，还可抑制肾小管细胞内线粒体的功能和结构，从而损伤肾小管，甚至导致肾小管坏死。其肾损害常与药物的剂量呈正相关，停药后可以逆转。本组35例患儿在 应用 头孢拉定、头孢唑啉时均为1天用量1次滴注，浓度偏大，从而导致血尿出现。虽为一过性肾损害，但应引起儿科医生注意。氨基糖苷类抗生素主要的缺点是肾毒性，其发生肾损害的程度不一，发生率在使用治疗剂量的情况下，可达8%～26%［2］。本组资料证实此点。磺胺类、喹诺酮类药均能在肾脏内形成结晶损伤肾小管而出现血尿。解热镇痛药对肾脏的毒副作用较大，尤其是感冒通，其成分之一的双氯灭痛可抑制前列腺素的合成与释放，使肾血管收缩，肾血流减少，引起缺血性