卫校外科病人的体液失调.doc

外科病人的体液失调 类型 特点 病因 临床表现 实验室检查 治疗方法 等渗性缺水（急性，混合性） 水和钠成比例丧失，细胞外液迅速↓ 消化液急性丧失；体液丧失：肠梗阻，烧伤 少尿，口不渴；血容量↓，血压不稳，休克 血液浓缩，RBC ↑, Hb ↑ ↑ Hct ↑ ↑ 尿比重↑ 静脉滴注平衡盐或等渗盐水； 当天给1/2 低渗性缺水（慢性，继发性） 失钠失水 消化液持续丢失；大创面渗液；排钠利尿药；补水过多。 135mmol/L ↓：乏力，手足麻木，口不渴； 130 mmol/L ↓ ：血容量，肾滤过↓ ，站立性晕倒； 120mmol/L ↓：肌痉挛，昏迷 血钠 135mmol/L 尿比重1.010 血液浓缩 血尿素氮↑ 补钠量（mmol ）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg） ×0.6（女为0.5） 高渗性缺水（原发性） 失水失钠 摄入水少；失水↑（汗）；糖尿病 尿↑ 尿少，口渴（缺水2%~4%）；舌唇干燥，眼窝下陷（缺水4%~6%）；狂燥、谵妄，昏迷（缺水6%） 血钠150mmol/L，血液极度浓缩 尿比重↑ 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）] ×体重（kg） ×4 体液疗法诊疗思路 酸碱度（pH）：正常值：动脉血7.35～7.45 意义：区分酸硷中毒。 [HCO3-/ H2CO3]=20/1时 pH=7.4 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg) 意义：反应呼吸因素的指标 标准碳酸氢盐（standard biocarbonate , SB） ：全血在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg气体平衡）测得血浆中HCO3-浓度。 正常值：22～27mmol/L（24mmol/L） 意义：反映代谢因素的指标。 实际碳酸氢盐（actual biocarbonate , AB） ：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2 条件下测得血浆中HCO3-浓度。 正常值：AB=SB 意义： （1）判断呼吸及代谢双因素的指标。 （2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化。 缓冲碱（buffer base ,BB） 概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。 正常值：45～55mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。 碱剩余（base excess ,BE） 概念：在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO240mmHg气体平衡及血红蛋白150g/L），用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或碱量。用酸滴定称碱剩余（BE），用硷滴定称碱缺失（-BE）。 正常值：0± 3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。 血清钠:135-145mmol/L,平均值142mmol/L 血清钾:3.5-5.5mmol/L 红细胞压积：男48%，女42% 动脉血pH值:7.40±0.05 动脉血HCO3－:24mmol/L 动脉血CO2CP:23-31mmol/L 动脉血PaO2:90mmHg (12Kp) 动脉血PaCO2:36-44mmHg,平均值40mmHg 临床常用液体剂型 0.9 %生理盐水100、250、500ml 20 %浓氯化钠10ml 5%葡萄糖盐水（含5%葡萄糖和0.9 %氯化钠） 250、 500ml 5%葡萄糖水250、500ml 10％氯化钾注射液10ml 5%NaHCO3 （小苏打）250ml 诊断 容量失调----细胞外液量的变化----是否有缺水? 是否有休克? 浓度失调----细胞外液渗透压的变化（钠离子）---- 缺水是等渗、低渗或高渗? 成分失调----细胞外液其他离子的变化（钾、钙、镁和酸碱)---- 是否伴有低或高钾、钙、镁血症和酸碱平衡失调? 1.补充生理需要量2000～2500ml 5-10% GS 1500 ml 等渗盐500 ml 10% KCI 30-40 ml 2.及时补充显性失水 体温每增加1℃，每公斤体重需 增补液体3～5 ml 汗湿-衬衣、裤-增补1000 ml 气管切开-增补1000 ml/日 3.手术前后补液 小手术—不需 大手术—术日清晨开始 急症手术、有紊乱者术前尽可能部分纠正，术后继续 术后胃肠功能未恢复补生理需要量 有胃肠减压者—酌情↑ 术后1-2日不补K＋，3日后仍不能进食、补钾3-4g/日 体液代谢和酸碱平衡失调的治疗 ．补液的计算