关于两种矫治不同程度先天性上睑下垂术式的探讨.docVIP

　　关于两种矫治不同程度先天性上睑下垂术式的探讨 作者：熊舒原， 黄祖根， 郑厚兵， 吴杉英 【关键词】 眼睑下垂； 额； 眼睑成形术； 外科皮瓣； 肌张力； 眼睑先天性上睑下垂； 提上睑肌缩短术； 额肌瓣悬吊术 　　上睑下垂是一种常见的眼部畸形，多数为先天性的，发病率高。由于对外貌影响较大，患者求治迫切［1］。临床上常采用提上睑肌缩短术及额肌瓣悬吊术进行矫治。1996－2008年，笔者收集不同程度的先天性上睑下垂患者80例，共102眼，观察比较提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术的矫治效果，现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　施行提上睑肌缩短术及额肌瓣悬吊术共93例118眼，其中80例102眼获得有效随访，随访时间为1～5年，平均3年。按下垂程度分为（1）轻度：32例36眼，行提上睑肌缩短术者20例22眼（轻度A组，图1），男性10例，女性10例，年龄3～31岁；行额肌瓣悬吊术12例14眼（轻度B组），其中男性7例，女性5例，年龄2～30岁。（2）中度：20例23眼，行提上睑肌缩短术者8例9眼（中度A组），其中男性4例，女性4例，年龄3～30岁；额肌瓣悬吊术者12例14眼（中度B组），其中男性8例，女性4例，年龄5～32岁。（3）重度：28例43眼，行提上睑肌缩短术者10例11眼（重度A组），其中男性5例，女性5例，年龄2～31岁；额肌瓣悬吊术者18例32眼（重度B组，图2），其中男性10例，女性8例，年龄4～30岁。上述各组之间患者年龄、性别差别均无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前一般检查 　　检查视力，有无角膜炎、溃疡和上直肌麻痹等症状。排除重症肌无力、下颌瞬目综合征及上直肌功能障碍。下垂程度分为轻度：双眼平视前方时上睑缘位于瞳孔上缘；中度：上睑缘遮盖瞳孔上1/3 mm；重度：上睑缘遮盖超过瞳孔中央以上。用拇指压住眉弓测定提上睑肌肌力，嘱患者尽可能向上看，睑裂增大的高度即为提上睑肌肌力，分3级：良好（10 mm或gt;10 mm）；中等（4～9 mm）；弱（lt;4 mm）。 　　1.2.2 手术过程 　　在局部麻醉或全身麻醉下（不合作儿童）进行。提上睑肌缩短术采用上睑重睑皱襞切口，切开皮肤，剪除一条眼轮匝肌，暴露睑板。于睑板上缘可见一沟状凹陷，用剪刀沿此沟向上分离，充分暴露上睑提肌。在睑板上缘内外纵形切开腱膜约5 mm，于两切口内伸入细长血管钳，将上睑提肌腱膜锁住。在睑板上缘和血管钳之间切断上睑提肌，向下牵引，在上睑提肌腱膜的中央、外侧和内侧，作3对圈形褥式缝合，将腱膜固定于睑板中下1/3交界处，按常规重睑成形术缝合切口。额肌瓣悬吊术经眉中、内1/3及中外1/3交界处各画一条垂线，两垂线之间为切取额肌瓣的范围。切开皮肤，剪除一条眼轮匝肌，暴露睑板。于骨膜浅面疏松组织以及额肌浅面向头顶方向分离，在外及内侧由下向上切开，形成一宽度为2 cm左右的额肌瓣，将肌瓣拉出，下移1.5 cm达眶缘和瞳孔中点处即可。将额肌瓣按内、中、外3点固定于睑板中下1/3交界处，一般矫枉过正1～2 mm。 　　1.3 手术疗效 　　疗效满意：上睑缘位于角膜上缘与瞳孔上缘的中间，两侧上睑缘高度对称，弧度佳，双眼睑裂 自然 闭合相差lt; 3 mm，无上睑内翻倒睫，重睑皱襞明显。疗效不满意：上睑遮盖瞳孔上缘，双眼上睑缘高度相差gt;2 mm，上睑缘弧度不自然，有明显成角或切迹，双眼睑裂自然闭合相差gt;3 mm，重睑皱襞变浅或消失，出现上睑内翻倒睫，穹窿结膜脱垂等。 　　1.4 统计学处理 　　根据四格表资料的Fisher确切概率法进行统计学处理。 　　1.5 结果 　　轻度A组出现欠矫1眼，眼睑闭合不全1眼；B组出现上睑内翻倒睫1眼，过矫2眼，上睑缘弧度欠佳、明显成角2眼，重睑皱襞消失1眼。中度A组出现欠矫2眼，过矫2眼，上睑缘成角1眼，双眼睑裂自然闭合相差gt;3 mm者1眼；B组出现眼睑闭合不全1眼，上睑缘高度与健侧相差gt;2 mm者1眼。重度A组出现欠矫2眼，上穹窿结膜脱出3眼。B组出现重睑皱襞变浅1眼，上睑内翻倒睫1眼。满意率为：轻度：A组gt;B组，有统计学意义（Plt;0.05），即对于轻度患者，提上睑肌缩短术 治疗 组的上睑形态及功能的矫正效果优于额肌瓣悬吊术组 （表1，图1）；中度：A组 　　 2 讨论 　　先天性上睑下垂是常见的眼部畸形，严重者于出生后即遮挡瞳孔［2］，临床表现为平视时上睑不能充分提起，患者需耸额扬眉或仰头以提高上睑视物，长此以往，可造成眉毛上抬、额纹变多变深、不良的仰头习惯以及颈部肌肉和颈椎畸形等,不但影响美观，且不同程度地造成剥夺性弱视，因此尽早手术不但可防止弱视发生，还可恢复眼裂正常高度并改善外观［3］。近年来矫治的