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注意诊断基本原理
诊断基本原理:司外揣内,见微知著,以常衡变
主诉:是病人就诊时说陈述的最感痛苦的症状、体征及持续时间。
恶寒:凡病人无风自冷,多加衣被或近火取暖仍感寒冷不缓解者。是表征的主要表现。
潮热:发热如潮汐之有定时,即按时发热,或按时热甚者。有日晡潮热、湿温潮热和阴虚潮热之分。
自汗:经常汗出不止,活动之后更甚者,称为自汗。常见于气虚、阳虚症。由于阳气续亏,不能固护肌表,汗孔不密,敬业自泄,故见自汗;活动后则更加耗伤阳气,(月奏)理更加疏松,故汗出尤甚。
绝汗:是指在病情危重的情况下,出现大汗不止,每可导致亡阴或亡阳,故又称脱汗。
亡阴之汗:在病势危重,高热烦渴,脉细数疾的同时,而见汗出如油,热而粘手者,为亡阴之汗。由于内热亢盛,阴液浓缩,逼津外越,故大汗如油。见于亡阴症。
亡阳之汗:在病势危重,身凉肢厥的同时,而见大汗淋漓,汗稀而凉者,属亡阳之汗。由于阳气暴脱,卫表空虚,阳气奔散,津随气泄,故大汗稀凉。见于亡阳症。
胀痛:是气滞作痛的特点。刺痛:是瘀血所致。走窜痛:气滞或风湿痹痛。
重痛:指疼痛并有沉重之感。常见于头部、四肢、腰部以及全身,多因湿邪困阻气机而致。由于湿性重浊粘滞,瘀阻经脉,气机不畅,故而让人有沉重而痛的感觉。其中头部重痛,亦有因肝阳上亢,气血上壅所致者。
失眠:睡后易醒,不得再睡,是营血亏虚,心神失养所致;不易入睡,彻夜不眠,是阴虚火旺,内扰心神;如时以惊醒,不易安卧者,是痰热上扰,心神不安;夜卧不安,且脘胀嗳腐,为食滞内停,内扰心神。
食欲亢进:是食欲过于旺盛,食后不久即感饥饿的症状。消谷善饥,乃胃火炽盛,腐熟太过所致。
饥不欲食:指患者虽有饥饿感,但不欲食,或进食不多的症状。多因胃阴不足,虚火内扰所致。
便秘:大便秘结,发热腹痛,多因热结肠道,热盛伤阴;若大便秘结,口干咽燥,为津液亏少,肠道失润;如大便秘结,兼见面白脉细,是银血不足,肠失濡润所致;若大便秘结,且乏力短气者,为气虚失运,传送无力;若大便秘结,尿清肢冷者,是阳虚寒凝,气机滞塞所致。
痢疾大便特点:脓血便,大便中夹有脓血粘液。
癃闭:指膀胱储有尿液,但拍出不畅。其中,小便不畅,点滴而出者为癃;小便不通,点滴不出者为闭,一般统称为癃闭。如尿少而清,腰膝冷痛,因肾阳不足,阳不化水所致;若小便不畅,尿而无力,多由肾气亏虚,开合失司所致;若尿少灼热,黄赤浑浊,因湿热下注,热迫膀胱;如尿涩疼痛,时有中断,是瘀砂石淋,阻塞尿道。
少神:又称“神气不足”,临表为两目晦滞,目光乏神,面色少华,暗淡不荣,精神不振,思维迟钝,肌肉松软,动作迟缓。提示精气不足,功能减退,多见于虚证患者或邪祛正衰的疾病恢复期病人。
假神:久病、重病之人,精气本已极度衰竭,而突然一时间出现某些神气暂时“好转”的虚假表现者为假神。是因为脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将l离绝所致,古人比作“回光返照”或“残灯复明”。属病危,常是危重病人临终前的征兆。
主色:凡人之种族皮肤的正常色泽是主色,又称正色。
黄色:主脾虚、湿症。
“肥人多痰”“肥人易中风”“瘦人多火
解颅:即囟门迟闭,是肾气不足,发育不良的表现,多见于佝偻病患儿,常兼有“五软”(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症状表现。
斑:深红青紫,点多大成片,平铺于皮肤,抚之不碍手,压之不褪色。疹:色红紫红,点小,高出皮肤。
察舌的次序:舌尖,舌中,舌侧,舌根。先看舌质的颜色,在看舌苔的苔质苔色
红绛舌:主热证。舌色稍红或仅见舌边尖红,多提示外感表热证初起;舌尖红赤多碎,多为心火上炎。舌两边红赤,多为肝经热盛。舌色红绛而有苔者,多由外感病热盛期,或内伤杂病,脏腑阳热偏盛所致,属实热证;舌质深绛,苔薄而干,多属外感热病,热入营血;舌色红绛而少苔或无苔者,提示胃肾伤阴,多由胃病后期阴液受损,或久病阴虚火旺,属虚热证。舌红而有出血点,在外感热病多为邪热迫血妄行,行讲吐衄、发斑;在内伤杂病往往是内脏出血的征兆。
青紫舌:主气血运行不畅。舌色泛青,为寒凝血瘀,血行凝气之证;舌色淡紫或紫暗而湿润,多见于阳虚阴盛,气血不畅之证;舌色绛紫或红紫,苔少而干,多见于邪热亢盛,营血瘀滞之证;舌色紫暗或舌上有半点,多为瘀血内阻之证。
老嫩舌:辨别疾病虚实的标志之一。老实,嫩虚。淡白而嫩,气血两虚或虚寒。
齿痕舌和胖大舌一起出现:主脾阳虚衰或气血不足。、
薄厚苔:反映邪气的深浅和病情的进退。
痰白滑量多,易于咯出者,多属湿痰,因脾失健运,水湿内停,湿聚为痰,上犯于肺所致。
小儿指纹:指纹鲜红,属外感表证、寒证;紫红,属里热证;青色,主疼痛、惊风;淡白,属脾虚、疳积;紫黑,为血络郁闭,病属重危。指纹深暗,属实证,邪气有余;浅淡,属虚证,是正气不足。
金实不鸣:新病音哑或失音者,多属实证,多因外感风寒或风热袭肺
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