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助记口诀——药理学部分/Jenny2012年12月28日 15:56:53 药理学部分： 1不良反应：“服用变质药后停药，继发毒副反应” ?? 解释：? “变”-变态反应， “质”-特异质反应， “后”-后遗效应， ?????????? “停药”-停药反应? “继发”-继发反应? “毒”-毒性反应， 2? Ach+M受体后效应（毒蕈碱样反应） 两减少：心血管：率力 压排血 眼睛：瞳孔缩小 两排出：胃肠、泌尿：平滑肌收缩--恶心、胃肠、膀胱排空 腺体：分泌（排出） 与Ach类似的药物： M受体激动剂: 毛果芸香碱 抗胆碱酯酶药：新斯的明、有机磷酸酯中毒 与Ach相反的药物： M受体阻断剂：阿托品?? ?胆碱酯酶复活药：碘解磷定 有机磷中毒主要症状：大汗淋漓肌震颤， 瞳孔缩小呼吸难 3、肾上腺素能受体分布： a1? 血管,瞳孔开大肌,胃肠膀胱括约肌? （＋）? a2? 肾上腺素能纤维末梢、胰岛B细胞 （－） b1? 心肌 （＋）? b2? 支气管平滑肌；冠状、骨骼肌血管；肝脏（舒张、糖原分解）?? b3? 脂肪组织（分解） 4、肾上腺素：临床应用记三个点：强心、扩气管(哮喘)、延缓局麻药吸收 多巴胺：临床应用记两个点：强心（休克）、增加肾血流 （用于急性肾衰） 异丙肾上腺素：药理作用：两增强(正性肌力作用、耗氧量)? 两降低(舒张血管、舒张支气管) 酚妥拉明：重点记：阻断α舒张血管、? 肾上腺素升压作用翻转 、体位性低血压 5、局麻药： 局麻阻断钠内流?? 普鲁不用表面（铺路不铺表面） 利多全能抗失常?? 丁卡毒大不浸润、就在表面做文章 6、苯二氮卓类 ???代表:地西泮 作用记忆： 镇静催眠抗癫痫 麻醉前非动眼 持续状态是首选 中枢肌松焦虑减 作用特点 ：四个小 对快动眼睡眠影响小 睡眠诱导时间缩短 成瘾性小 反跳作用小 趣味记忆：小虎骑着大笨马 ????????? 饼屋酸辣混合味 子痫选美悠闲 ? 7、抗癫痫和抗惊厥药记忆： 大发局限苯妥英(钠) ，卡马西平也可行 小发要选乙琥胺，???? 再障是其重毒性 大小混合丙戊酸(钠)，其他肝毒不首选 持续状态地西泮，??? 还可镇静又催眠 苯巴比妥中枢抑，??? 大发持续不优先 扑米酮类苯比妥? ，? 子痫要选硫酸镁。 8、吗啡：三镇一抑制（急性中毒致死因：呼吸抑制）???? 针尖瞳孔是中毒征??????????? ???????????????????????? 9、阿司匹林: 不良反应“姨为您扬名”? --谐音 10、各种快速型心律失常的选药如下： 利多卡因只对室性心律失常有效 ?急性心梗引起 --? 首选利多卡因， ?强心苷中毒引起– 首选苯妥英钠 维拉帕米是阵发性室上性心动过速首选 普萘洛尔主要用室上性快速型心律失常 窦性心动过速:普萘洛尔、维拉帕米 胺碘酮为广谱抗心律失常药，主要抑制3期 K+通道，仅用于顽固性心律失常 普萘洛尔、维拉帕米兼降压和抗心绞痛作用 11、强心苷类：治疗心力衰竭疗效：房扑颤先办高官好，包重窄枉费心肌 维持疗法地高辛； ?? 抑泵增钙来强心 ?? 正性肌力是根本； ?? 反射迷走活性强 ? 减慢心率和传导; ? 心力衰竭适应症， ? 房颤房扑阵上速； ? 毒性反应三方面， 心律失常最要命， ?补钾禁钙苯妥英 12、抗高血压药： 利尿药：噻嗪和袢利尿药长期用药对脂质代谢、糖代谢产生不良影响 具有延缓和逆转心肌血管肥厚的药物 血管紧张素转化酶抑制剂 β受体阻断剂： 抑制肾素释放 钙拮抗药 AT1受体阻断药 ? ? 血管紧张素转化酶抑制剂作用特点： u ??缓解或逆转心室重构和血管重构 u ??降压不伴反射性心率加快 u ??增强机体对胰岛素敏感性 u ??肾血管阻力降低-- 肾血流增加 u ??长期应用不易引起电解质和脂代谢紊乱 钙拮抗药：长期应用可逆转或改善高血压所致的左心室肌肥厚和血管肥厚? 效果不如 ACEI? 对糖、脂、尿酸及电解质代谢无明显影响 五类降压药对糖脂代谢的影响总结： 噻嗪类和速尿：都有糖脂代谢异常 β受体阻断剂：更严重尤其普奈洛尔 钙拮抗药：无不利影响 ACEI：有有益作用--降糖 AT：无糖脂代谢改善作用 ? 氯沙坦? ????? 对AT1受体选择性阻断作用 ????? 增加肾血流量，促进尿钠尿酸排泄--保护肾脏 ????? 长期应用逆转左室肥厚和血管增厚 ????? 用于高血压合并肾病或糖尿病肾病患者 高血压根据并发症选药 ? 合并肾功能不良??? 宜用ACEI ? 合并糖尿病 宜用ACEI??? 禁用噻嗪类 ? 合并支气管哮喘?