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52例重型颅脑损伤并发高钠血症患者的护理 　　 【关键词】 颅脑损伤; 高钠血症; 护理 　　 文章编号：1003-1383(2011)06-0816-02 中图分类号：R 651.1+50.47 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.064 　　 　　 高钠血症病是重型颅脑损伤常见而严重的并发症，对疾病的预后影响很大。国内报道其发病率为5.3%~11.6%，病死率为53.6~71.4%［1，2］。我院神经外科2007年2月至2010年12月共救治重型颅脑损伤患者425例，并发高钠血症者52例，经严密观察病情、积极治疗和精心护理，疗效满意，现报告如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 本组患者52例，男性37例，女性15例，年龄14～68岁，平均38.5岁；车祸所致重型颅脑损伤39例，高处坠落伤 13例，其中脑挫裂伤并硬膜下血肿27例，脑挫裂伤并脑内血肿8例，广泛脑挫裂伤11例，弥漫轴索损伤6例。高血压脑出血10例。入院时所有患者GCS评分均≤8分，其中6～8分30例，4～5分17例，3分5例。按血钠≥150 mmol/L作为高血钠的诊断标准。本组病例血钠值（160±9.8）mmol/L,其中血钠150～159 mmol/L 33例，160～179 mmol/L 18例，＞180 mmol/L 1例。入院时常规抽血行电解质和肾功能检查，均无水、电解质平衡紊乱。 　　2.治疗方法 对所有重型颅脑损伤患者常规监测电解质每天1次，确诊为高钠血症者，每天复查血钠1~2次，针对病因治疗的同时，限制各种形式钠盐摄入，输入低张液体，如5%GS、0.2%NaCl和0.45% NaCl［3］，减缓脱水剂的使用。按医嘱口服或鼻饲温开水，直到血钠恢复正常（＜150 mmol/L）。对难治性高钠血症采用血液透析法治疗效果好［4］。本组1例血钠最高182 mmol/L，连续7天鼻饲白开水血钠仍波动在160~170 mmol/L之间，经科内讨论给予血液透析治疗，第一次透析后血钠为163 mmol/L，次日行第二次透析血钠为142 mmol/L，连续监测电解质3天，血钠无反弹现象。 　　3.治疗结果 52例患者中32例治愈，13例好转，血钠均恢复正常。2例因经济原因放弃治疗自动出院。5例死亡，其中2例死于重症肺部感染，3例死于多器官衰竭。 　　护理措施 　　1.严密观察病情变化 重型颅脑损伤合并?{钠血症多为中重度昏迷患者，不能自诉口渴，主要临床表现为神经精神症状，如早期可有尿量减少、软弱无力、恶心呕吐、体温升高、皮肤干燥、弹性差；晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷，同时伴有肌张力增高和反射亢进等。以上症状与原发病症状很相似，护士必须具有敏锐的观察能力，同时结合每日血生化检测结果，及时发现病情变化，及早治疗，这对病情的控制很有利。本组患者仅有血清钠增高，原发病症状无改变21例；原有意识障碍加深，反应迟钝18例；伴有高热、尿少、烦躁13例。其中1例血清钠最高达182 mmol/L，经过积极治疗和精心护理，全部病例血钠值均降至正常范围。 　　2.准确记录出入量 高钠患者使用脱水剂、利尿剂和喂温开水期间，密切观察尿量变化，并根据病情、检验结果及尿量随时调整脱水剂的用量，保持液体出入量平衡。病情允许的情况下，停用或减少脱水剂、利尿剂的使用。合理安排输液计划，控制液体滴速。所输液体张力越低，输液速度应越慢，因低渗液输入过快时，血清钠浓度迅速下降，水分进入细胞内可造成脑水肿或永久性神经损伤。本组没有因输液过快而加重病情。 　　每日监测血钠、尿钠等生化指标， 注意其动态变化，以指导临床治疗。采血应于喂水后1~2 h为宜，避免从补液的肢体抽取，以免影响监测结果。 　　3.饮食护理 高钠期间严格限制钠盐的摄入，给予无盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给，必要时给予要素膳食。不能经口进食者给予鼻饲，每次鼻饲前后观察肠鸣音情况，无肠鸣音者暂缓鼻饲。痰多者鼻饲前应吸痰，鼻饲时予侧卧位，病情允许可抬高床头30~45度，鼻饲后1 h内避免吸痰，防止返流或误吸。对明显颅内压高者，鼻饲白开水后观察患者有无躁动不安、呕吐、抽搐等症状，如有上述症状立即报告医师，予加强脱水治疗。本组患者喂水后无病情加重现象。 　　4.安全护理 重型颅脑损伤合并?{钠血症多为昏迷患者，有些伴有烦躁不安甚或狂躁，及时给予加床栏，留陪人24 h看护，必要时予肢体约束，松紧能入一横指为宜，注意观察约束局部皮肤及肢端血运情况，同时做好家属健康宣教，讲解患者烦躁的原因，使家属理解配合。对极度烦躁者，避免强行按压或约束肢体，防止患者极力反抗导致