专科护理指引与质.ppt

应用指引个案分享（3） 李某，45岁，诊断为腰椎滑脱症新收入院，既往有心脏换瓣病史，一周前停用华法林，准备次日全麻下行腰椎前路减压融合内固定术。 深静脉风险评估： 有心脏换瓣病史：3分 脊柱手术： 4分 大手术： 2分 年龄： 2分 术后卧床： 4分 评估结果为15分，是高危人群 * 应用指引个案分享（3） 手术日至术后3天专科评估：观察双下肢感觉运动正常、双下肢无肿胀，皮温正常、Homan‘s征阴性、凝血指标正常、镇痛泵通畅、疼痛评分2-4分。病人腹胀无肛门排气、进食进水约300g/天，补液量1100ml/天，尿量1600-2100ml/天。 * 护理措施：维持体液出入平衡，指力刺激肛门排气，协助头高30度体位，督促双下肢踝泵运动、足踝 旋转运动，股四头肌舒缩运动、直腿抬高运动、膝关节屈伸运动等每天四次，每次5-10分钟，双下肢气压治疗，继续遵医嘱使用克赛及继续使用弹力袜。 * 个案分享总结 不同的个体 不同的手术 不同的风险因素 护理计划、护理措施不尽相同，应体现个体化！ * 骨科专科指引的效果评价 专科护理指引的关键点是质控的关键点，就是对高危因素的预防、干预和控制过程。 * 效果评价（护理质量指标中体现） 评价指标 患者足下垂，关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例数 足下垂2例 0 下降 深静脉栓塞发生的例次 显性1例，隐性1例 0 下降 无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率 牵引针移位1例 0 下降 下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率 两例及时发现1例 4例全及时发现 上升 髋关节置换术后假体脱位发色率 加剧发生两例，院内发生1例 家居发生1例，院内发生为0 下降 颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率 1例 0 下降 * 效果评价（专科护理发展的体现） 专科护理开展项目 成效 截肢术后专病护理 病人下床活动时间提早，住院日缩短。残端塑形合格率由原来不到30%提高到90%以上，成功护理严重幻觉疼痛3例。 规范针眼护理技术 提高病人舒适度，有效预防针眼感染。 指力扩肛技术 在全省8家医院推广应用，解决临床病人腹胀、便秘、大便失禁问题有效率90%以上，让280余例病人直接受益。 * 跌倒是住院病人安全威胁之一 跌倒是住院病人常见的安全问题之一，可引起严重的后果 * 跌倒后果 髋部骨折 一年内死亡率20％一30％ 　　再次跌倒风险增加 外伤性脑损伤 　　20%重度脑损伤导致认知减退 　　＞75岁老年人外伤性损伤出院回家不到45％ 害怕跌倒 丧失独立性 其他部位骨折，住院日增延长＼自尊感下降甚至死亡 * 指引解读（以预防深静脉栓塞护理指引为例 目标：深静脉栓塞发生率下降 措施：1.正确评估神静脉栓塞风险，发现和控制高位人群 2.指导病人戒烟，保证合理饮水量 3.采取合适体位，避免下肢穿刺注射 4.指导主动运动如踝泵运动、足部旋转运动及 股四头肌舒缩运动城被动踝泵运动既按摩 5.每2-4小时评估1次外周血循环 6.机械预防：循环泵、弹力袜、肢体肌肉电刺激 7.药物预防：低分子肝素钠等抗凝药物 8.鼓励和协助早期离床活动，保持大便畅通 * 指引措施1：如何正确评估深静脉栓塞风险，发现高危人群？ 1.采用国际通用AUTAR DVT风险评分表对骨折卧床和手术后卧床病人进行评估 曾患过DVT或CVA （7分） 静脉曲张 （6分） 恶性肿瘤 （5分） 活动受限、卧床 （1-4分） 创伤部位 （2-4分） 骨科手术部位 （3-4分） 体重BIM指数 （1-4分） 年龄、慢性心脏疾病、吸烟等 （各1-4分） 手术大小 （1-2分） * 指引措施1：如何正确评估深静脉栓塞风险，发现高危人群？ 2.评估分数 分数＜6 无危险 分数7-10 低危（ ＜ 10%） 分数11-14 中危（ 11-14%） 分数大于15 高危（大于14%） 3.护理中/高位风险病人必须遵循预防深静脉栓塞护理指引工作。 * 指引措施二为什么要指导病人戒烟，保证合理饮水量 香烟含焦油、尼古丁，焦油可以刺激交感神经，引起血管栓塞、血管内膜损害，刺激植物神经，使血管痉挛。 饮水不足，会导致血液黏稠度增高，血液流动变慢，使新陈代谢发生障碍，水分充足可以稀释血液，防止血栓的