冠心病的预防策略研究.docVIP

　　冠心病的预防策略研究 作者：李玉春，李驰坤，魏晓光，张永和 【摘要】 冠心病是当代威胁人类生命健康的疾病之一，而采取积极有效的预防是降低冠心病发病率和病死率的根本措施。针对冠心病预防的策略问题进行分析论述，为冠心病的预防工作提供理论支持。 【关键词】 冠心病；非药物预防；药物 治疗 　　冠心病的预防分两个层次，一是疾病尚未发生而采取积极的非药物预防，此为一级预防，二是疾病发生以后在一级预防的基础上针对疾病采取药物治疗降低疾病的发生率和病死率，此为二级预防。 　　1 非药物预防措施策略研究 　　1.1 戒烟［1］ 吸烟属全球最强的危险预测因素，烟叶中的主要成分尼古丁，可直接损伤血管的内膜促发冠状动脉粥样硬化。吸烟致冠状动脉痉挛，引起心绞痛，吸烟使血红蛋白的携氧功能减低造成心肌缺氧。长期吸烟血小板聚集增加而促进血栓形成，促发心肌梗死等。有研究表明，确诊冠心病的患者与无症状患者相比，戒烟可以使发生急性冠状动脉事件的危险性迅速下降，戒烟后2-3年，危险性就会下降到与不吸烟的冠心病患者相同的水平，而对非冠心病患者，戒烟后需要10年，其危险性才能下降到不吸烟的水平。 　　1.2 合理膳食［2］ (1)低胆固醇膳食。(2)限制钠盐的摄入。(3)低热能的低脂膳食。(4)食用富含抗氧化剂食物。(5)饮食中有足够的其他营养素，如维生素B6、维生素B12及叶酸。 　　1.3 适当运动和锻炼 适当的运动和锻炼可以改善冠脉血流，增加心肌供养，改善血脂，调整患者的精神状态，减少冠心病的发生率和死亡率。另外通过运动和锻炼可以进行减肥从而对血脂异常， 高血压和胰岛素抵抗产生有益。 　　1.4 调整精神和心理状态［3］ 精神和心理因素在冠心病的发病中起着重要的作用。情感易激动、A型性格、思想压力大、抑郁症等不良精神和心理状态，都易使交感神经兴奋过度，对心脏产生不利影响。经冠脉造影证实，与社会隔绝的冠心病患者，5年的病死率达50%，而非隔绝的患者病死率为17%。对心肌梗死后患者的研究发现，严重抑郁的心肌梗死后患者，6个月内病死率比非抑郁患者高5倍。 　　2 药物治疗措施策略研究 　　2.1 抗血小板药物 阿司匹林是目前应用最多的抗血小板药物，是冠心病预防的一线药物，主要通过阻断血小板激动剂血栓素A2的合成发挥其抗血小板作用，长期应用阿司匹林可显著降低冠心病患者死亡和再梗死的危险性。 　　2.2 调血脂药物［4］ 研究表明，以辛伐他汀或普伐他汀降低血清总胆固醇(TC)及LDCC水平，不仅可以显著降低冠心病事件的发生率30%-40%，而且降低总病死率22%-30%，并减少PTCA、CBCG及脑卒中的发生率。调脂药物的应用原则，以TC增高为主者，采用他汀类药物，以血清甘油三酯增高为主者，采用贝特类药物。他汀类药物除了降低血清TC和LDLC外，并可减少斑块中的LDLC，恢复内皮细胞的功能，减轻炎症，增进粥样斑块的稳定性。故其治疗的益处不仅见于胆固醇升高的患者，也见于冠心病正常的患者。 　　2.3 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEi) ACEI与阿司匹林及β阻滞剂合用有叠加的作用。一般冠心病患者全都应用，至少应用4-6周。对高危患者、老人、前壁心梗患者，有心梗史患者，Killip Ⅱ级以上(虽无症状)，左室功能减退者均要终身服用此药。 　　2.4 β受体阻滞剂［5］ 心肌更死后应用β受体阻滞剂可降低心肌梗死后的病残率及死亡率。挪威多研究中心将1884例急性心肌梗死后7-28d的患者随机分为 治疗 组(噻吗洛尔，10mg，2次/d) 和安慰剂组，平均随访17.3个月，治疗组病死率(P＜0.01)及心源性病死率(P＜0.01)均显著低于安慰剂组。在另一些研究中也多次证实没有接受β受体阻剂治疗患者，其病死率增高。对病死率的影响主要是通过对猝死率的显著降低而达到的。 　　2.5 纠正心律失常药物 在抗心律失常药物中，两项临床试验EMIAT(欧洲心肌梗死胺碘酮试验)和CAMIAT(加拿大胺碘酮心肌梗死心律失常试验)结果表明，胺碘酮可减少梗死后室性心律失常伴或不伴左室功能障碍患者的心律失常死亡及心搏骤停，但对总病死率无明显影响。为抑制梗死后严重的、有症状的心律失常，可使用胺碘酮。治疗过程中宜低剂量维持，以减少不良反应的发生。 　　2.6 TLSC与药物干预并用——ABCDE系统［6］ AAspirin(阿司匹林)，ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)；Bβblocker(β受体阻剂)，Blood pressur lo.