中药临.ppt

2005版《中国药典》一部 收载的564种中药成方制剂和单味制剂中：无药物警戒表述有329种，占58.33%；有药物警戒表述235种，占41.67%。 如348页收载的“小儿惊风散”，处方组成中包含全蝎、雄黄、朱砂等，而在该药项下无任何的药物警戒表述 。 雄黄、朱砂都是有毒药品。 * 2005版《中国药典》一部 1、牛黄解毒丸（片）（雄黄） 2、牛黄清心丸（朱砂、雄黄） 3、牛黄消炎片（雄黄） 4、牛黄千金散（朱砂） 5、牛黄镇惊丸（朱砂、雄黄） 6、牛黄抱龙丸（朱砂、雄黄） 7、牛黄至宝丸（雄黄） （除1、2、3、7有一“注意：孕妇忌服”项外，都无任何的警戒表述 * 对不良反应进行总结是很重要的一项工作 个案报道往往不能反应一个中药或中成药不良反应的全貌，而通过对多个不良反应报道资料的总结分析，找出其不良反应的规律、特征，为临床医生、药师、护士提供参考和指导，也是属于中药临床药学工作中的一件很有意义的工作。 * 我们在不良反应的总结上做的一些工作 我们撰写了10余篇总结论文发表在各级杂志上。 “25例猪苓多糖注射液不良反应回顾性分析” 曾聪彦，梅全喜．中国医院用药评价与分析，2004，4(6)：365 “34例红花注射液不良反应文献分析” 曾聪彦，梅全喜．中国药房，2006，17(20)：1574 “41例黄芪注射液不良反应文献分析” 曾聪彦，梅全喜，吴惠妃，等．中国药房，2005，16(4)：293 “双黄连注射剂致过敏性休克43例分析” 曾聪彦．中国医院用药评价与分析，2004，4(4)：241 * 3.4 监控和指导中药、中成药的合理应用 这方面的临床药学工作做得很不够，主要是对中药与中成药的合理应用难以把握与掌控。 不合理使用主要表现在以下几方面： 药不对症 配伍不恰当 剂量使用不恰当 * 药不对症 越来越多的西医师在临床中使用中成药 。在根本不懂中医辩证的情况下使用中成药，可以肯定大多数的应用是药不对证 。 感冒 ：中医分为风寒、风热。 常用中成药中的： 荆防颗粒、感冒清热颗粒、扑感片等是专治风寒感冒的，风热感冒不宜用； 羚羊感冒片、桑菊感冒片、银翘解毒丸等是专治风热感冒的，风寒感冒不能用。 咳嗽的证型就更多了，有风寒、风热、燥邪、痰湿、痰热、肝火及肺肾阴虚等，如何对症下药。 * 配伍不恰当 中药与中药的配伍禁忌 基本上能很好执行 中成药与中成药的配物禁忌 未能很好执行 * 中成药配伍禁忌表 翟胜利 人民卫生出版社2008年4月版 本表依据《中华人民共和国药典》（2005年版）中不宜同用的品种，及《北京市中药调剂规程》配伍禁忌的“十八反”、“十九畏”为准，以表格的形式清楚地介绍常见中成药的配伍禁忌情况。 * 配伍不恰当 中药与西药的配伍禁忌 未引起重视。我们曾总结了现时的中西药配伍禁忌有165组涉及中西药物数百种（梅全喜，等．中西药的不合理联用[J] ．中国执业药师，2007， (3)：19 ）。 临床上已出现了不少中西药不合理联用引起不良反应、中毒、甚至休克及其他药源性疾病，已对患者的生命安全构成威胁。 中药临床药学应重视这一部分工作的开展。 * 剂量使用不恰当 “马兜铃酸致人肾衰事件”及“云南白药超剂量致人死亡事件” 都是中药临床药学未开展的恶果。 一个严重失血的体虚患者一天超剂量服用云南白药达12克而中毒身亡的，而且是由（一个三甲医院）医师开具处方，药师调配发药，护士指导服用的，可见我们的中药临床药学存在多么严重的问题。 * 3.5 中药的临床药学服务与药学信息服务 北京地坛医院参加国家中医药局发起的“11省中医药免费救治艾滋病项目”，中药师与医师合作： 为爱滋病患者建立长期药历，加强患者药物服用指导，及时提供用药咨询，监测重点病人的用药过程，借助“红丝带之家”和爱滋病志愿者的力量将心理治疗、人文关爱贯穿于整个药学服务的始终，保证患者服药的依从性，取得了显著效果。 * 药学信息服务工作是中药临床药学工作的重要内容 中药及中成药的药学信息服务较为滞后，特别是对于中药安全性方面的信息传递、宣传不够，导致了许多不该发生的不良反应发生了。 中药临床药学工作者应积极主动地向医师、药师、护士及广大患者传递、宣传中药安全性方面信息，做好药学信息服务工作。 * ??21世纪中药临床药学发展的策略与思考 1 .发挥中医药特点，促进