减低缝合在肛瘘手术中的应用研究.docVIP

　　减低缝合在肛瘘手术中的应用研究 【摘要】 目的 观察和评价减低缝合方法在肛瘘手术 治疗 中的应用疗效。方法 将62例后位高、低位肛瘘患者随机分为治疗组(31例)和对照组组(31例)，治疗组肛瘘后侧放射状切口采用减低缝合处理;对照组肛瘘后侧放射状切口不作特殊处理，敞开引流创面。观察两组患者术后疗效、切口愈合时间、并发症、复发率。结果 治疗组术后切口愈合时间明显较对照组缩短。结论 本方法疗效确切，缩短疗程，无明显并发症，值得临床推广。 .L.编辑。 【关键词】 手术;肛瘘 肛瘘是一种常见病、多发病，临床发病率国内占1.67%～3.6%，国外为8%～25%[1]，临床治疗以手术治疗为主[2]。2005年10月至2008年3月笔者对后位肛瘘采用瘘管剔除后减低缝合(Decreased Suture)切口，取得了满意疗效，现报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 纳入标准 ①符合中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外 科学 分会结直肠肛门外科学组、 中国 中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会2006年制定的肛瘘诊断标准，有典型症状、体征;②外口在截石位5～7点之间的高、低位单纯性肛瘘;③无严重心、肺、肝、肾等疾病，能够耐受手术者。 　　1.2 一般资料 将符合以上纳入标准的患者62例随机分为治疗组(减低缝合组)和对照组(引流组)：治疗组31例，男 18例，女13例;年龄 24～65岁，平均41.6岁;病程最短3个月，最长20年;高位肛瘘21例，低位肛瘘10例。对照组31例，男 19例，女 12例;年龄21～66岁，平均 40.9 岁;病程最短2月，最长21年;高位肛瘘20例，低位肛瘘11例。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异 (Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 术前准备 术前常规检查排除手术禁忌证;所有患者均行瘘管造影检查。术前夜、术晨肥皂水清洁灌肠。 　　1.3.2 手术方法 治疗组：①骶麻或腰俞穴麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，肛管内反复消毒。②肛内指诊，结合瘘管造影确定内口及肛瘘走行。③用银质探针自肛瘘外口探入，低位肛瘘可直接自相应内口探出。④高位肛瘘齿线水平以下瘘管组织处理：沿探针走行逐层切开皮肤、皮下组织及内括约肌、外括约肌皮下部、浅部;齿线水平以上的瘘管组织处理：银丝球探针沿切口内瘘管病变组织探入，自相应内口探出，用探针球部牵引橡皮筋沿管道退出，收紧橡皮筋，结扎基底部，完成高位挂线。低位肛瘘沿探针走形方向直接切开内、外口间各层组织达瘘管壁。⑤彻底清除瘘管壁，修整切口使之呈底小口大的“V”形，双氧水、甲硝唑、生理盐水反复冲洗伤口。⑥用7号丝线自切口一侧皮缘进针，自“V”形切口基底部中线出针，即将一侧皮缘与切口基底部中线部组织对合、缝合，减低切口，如此间断减低缝合一侧切口。同法减低缝合切口另一侧皮肤与基底部中线组织，使整个较深的“V”形切口变为较浅的线性切口。⑦切口周围注射布比卡因亚甲蓝液长效止痛。⑧中药黄连纱条肛内、切口填塞引流，无菌纱块加压包扎，丁字带固定，术毕。对照组按照①②③④⑤⑦⑧步骤操作，低位切口敞开引流。 　　1.3.3 术后处理 术后流食3 d后正常饮食，控制排便48 h，常规抗生素治疗5 d。便后1∶5000 PP粉局部清洗，换药时甲硝唑、盐水冲洗切口后黄连纱条引填塞流，挂线者需每日牵拉橡皮筋，减低缝合伤口5～7 d拆线。 　　1.4 疗效与并发症判断 根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》判定[3]。治愈：症状及体征消失，切口愈合。好转：症状及体征改善，切口未愈。未愈：症状及体征均无变化。疼痛采用数字疼痛评分法[4]判定。 　　1.5 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，所有计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验， 计算 P值。 　 　2 结 果 　　2.1 疗效的比较 见表1。 　　2.2 术后切口愈合时间比较 见表2。 　　2.3 复发率比较 术后3～12个月随访，复发率比较见表3。 　　2.4 术后疼痛及使用止痛剂次数比较 见表4。表1 两组疗效比较表2 两组术后切口愈合时间比较表3 复发率的比较表4 术后疼痛及使用止痛剂次数情况比较表注：*与对照组比较，Pgt;0.05