几种幽门螺杆菌感染根除治疗方案的疗效分析.docVIP

　　几种幽门螺杆菌感染根除治疗方案的疗效分析 【摘要】通过临床观察，我们发现含果胶铋的Hp根除方案根除率高,奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+果胶铋为Hp根除 治疗 的最佳方案，阿莫西林+甲硝唑+果胶铋、奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑+果胶铋与其疗效相仿。 【关键词】幽门螺杆菌根除治疗 近年来，大量研究资料表明，幽门螺旋杆菌（Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，对这些疾病中Hp阳性者根除Hp在国内已达成共识,在临床实践中探索疗效高、副作用少、费用低、依从性好的Hp根除治疗方案显得十分重要。现将我院根据《2003年全国Hp共识意见》及《2007年第三次全国Hp感染若干问题共识报告》（以下称“共识”）的要求,对Hp根除治疗方案的治疗情况及费用-效果作一回顾性分析。 1对象与方法 1.1对象资料患者共185例,女95例,男90例；平均年龄（48.07±13.67）岁。其中经胃镜检查证实为慢性胃炎101例，胃溃疡24例，十二指肠溃疡50例，胃癌3例,反流性食管炎7例。 1.2方法(1）经胃镜胃窦黏膜活检病理组织学及14C-尿素呼气试验（14C-UBT）均呈阳性者定为Hp感染,治疗停药4周后复查14C-UBT，Hp阴性则定为Hp根除。(2）将上述患者分为A、B、C、D、E、F六个治疗方案组,A组（n=49，奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg,bid,疗程7天),B组（n=31，奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg,bid,疗程7天),C组（n=61，奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg+果胶铋300mg,bid,疗程7天),D组（n=14，奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+呋喃唑酮100mg+果胶铋300mg,bid,疗程7天),E组（n=20，阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg+果胶铋300mg,bid,疗程14天），F组（n=10，前5天奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg,后5天奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg,bid,疗程共10天）。(3）将上述A组、B组合并为一组称之为PPI+二个抗生素组,C组、D组、E组合并为一组称之为含铋剂组，再将含铋剂组分为含PPI7天疗程组（C组+D组）与不含PPI14天疗程(E组)。(4）分别将各组的疗效以及费用-效果进行分析。 1.3统计学处理计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1各组Hp根除治疗方案的疗效与毒副反应比较各组Hp根除治疗方案均有很好的Hp根除疗效,但各组间Hp根除率不全相同（Plt;0.05）,其中D、E二组根除率均为100%，依次为C组、F组、A组和B组，Hp根除率分别为91.8%、80.0%、79.6%、77.4%，A组与B组、F组比较差异无显著性（Pgt;0.05）。在本研究期间无严重的毒副反应出现，主要副作用有上腹不适、恶心、口苦、食欲不振、头晕、皮疹等，疗程结束停药后缓解。 2.2PPI+二个抗生素组与含铋剂组的Hp根除率比较经对比观察发现，含铋剂组根除率好于PPI+二个抗生素组，差异有显著性（Plt;0.005）。 2.3含铋剂组中含PPI7天疗程组（四联）与不含PPI14天疗程组（三联）的根除率比较经比较两者根除率令人满意，二者差异无显著性（Pgt;0.05）。 3讨论 目前，国内Hp根除 治疗 方案一般均参照“共识”要求执行,但究竟使用哪个方案最 经济 有效,毒副反应少,病人的依从性好可能众说纷纭,各地区也存在差异。 本研究中各组Hp根除治疗方案均有较好的疗效,但各组间Hp根除率不全相同（Plt;0.05）,其中D、E二组疗效最好为100%，依次为C组91.8%、F组80.0%、A组79.6%和B组77.4%；出乎意料地发现含铋剂组Hp根治除率好于PPI+二个抗生素组，分别为94.7%和78.8%,差异有显著性（Plt;0.005)；含铋剂组中含PPI7天疗程组（四联）与不含PPI14天疗程组（三联）的根除率分别为93.3%和100%,二者差异无显著性（Pgt;0.05)，且D组中多数是首次根除治疗失败的再次治疗患者，提示铋剂能提高Hp的根除率得到进一步证实，因研究样本较小,是否能说明Hp根除治疗时用与不用PPI的疗效一样的好,Hp根除治疗是否必须同时用PPI尚待进一步研究（至少在同时应用铋剂时）；PPI+二个抗生素是“共识”首推的一线治疗方案,但Hp根除率较低，A组为79.6%与B组为77.4%,其疗效与国内外有关研究资料不尽相符，提示甲硝唑和克拉霉素的耐药性正在逐年上升,但甲硝唑的价格明显低于克拉霉素；10天疗程的F组较其他各组均未显示有更多的优越性，与有关报道不一致，可能也与甲硝唑和克拉霉素的耐药率上升有关,本研究的缺点是样本