切口感染的治疗体会.docVIP

　　切口感染的治疗体会 【关键词】 切口感染 　　切口感染是外科手术后常见并发症，常给病人造成很大的痛苦。本文通过175例切口感染的诊治 分析 认为：早期发现和处理是加速感染切口愈合的前提；积极的局部处理是加速感染切口愈合的关键；适当的全身 治疗 对加速切口愈合是有益的。 1 资料与 方法 1.1 一般资料 本组共175例，其中男111例，女64例，年龄5～82岁。感染深及皮下69例，深及肌层85例，深及腹腔并肠外露1例，植入补片并切口感染3例，发生坏死性筋膜炎3例，切口感染并发胃瘘3例，胰瘘2例，小肠瘘4例，结肠瘘5例（不包括因治疗而造瘘者）。常规细菌培养71例，其中大肠杆菌26例，绿脓杆菌19例，金黄色葡萄球菌13例，表皮葡萄球菌6例，无细菌生长7例。本组均未做厌氧菌培养。同时伴有糖尿病14例。 1.2 治疗方法 （1）拆除缝线，清除积脓、异物，换药，引流47例；（2）拆除缝线，清除脓液及坏死组织、异物，过氧化氢、甲硝唑或抗生素溶液冲洗，6%高渗盐水纱条或抗生素盐水纱条疏松填塞引流创口114例，其中26例于创口肉芽组织新鲜时二期间断全层缝合创口，7例于肉芽组织新鲜时行创面植皮；（3）感染切口换药同时行胃瘘引流3例，胰瘘引流2例，择期行小肠闭瘘术3例，结肠闭瘘术4例，瘘管切除、关闭内口、右半结肠切除1例，植入补片再次取出1例。 2 结果 临床治愈167例（95.4％），死亡8例（4.6％）。死亡原因：坏死性筋膜炎1例，感染性休克5例，恶性肿瘤晚期恶病质1例，小肠瘘致衰竭死亡1例。 3 讨论 3.1 早期发现和处理是加速感染切口愈合的前提 目前 抗生素已广泛 应用 于临床，但仍不能杜绝切口感染。重视术后对切口的观察，如：轻度发热、切口跳痛不适、局部水肿、充血、渗出，早期发现感染，及时处理，可以减轻感染造成的局部损害，缩短愈合时间。 3.2 积极的局部处理是加速感染切口愈合的关键 3.2.1 敞开换药，充分引流，促进愈合 若发现切口感染，局部脓肿形成，应立即拆除缝线，开放切口，清除积脓、积血和异物，剪除坏死组织，充分引流脓液，坏死组织及脓液较多时可每日换药2～3次。 3.2.2 降低细菌浓度，造成不利于细菌生长的条件 切口感染多为混合感染，尤其是腹部及会阴部切口。其中需氧菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，厌氧菌多为G-脆弱类杆菌、G+梭状芽孢杆菌、G+厌氧球菌。换药时，用3％双氧水和0.2％甲硝唑或抗生素溶液彻底冲洗，再用6％高渗盐水抗生素纱条疏松填塞、引流创口。冲洗可以降低细菌浓度；甲硝唑及抗生素可以杀灭或抑制创口内的细菌；双氧水可以提高组织的氧化还原电位，造成不利于细菌生长的环境；高渗盐水可以造成局部高渗，抑制细菌生长，同时可以减轻组织水肿，促进肉芽组织生长。我们曾用不同浓度的高渗盐水换药，3％高渗盐水因换药后组织液渗出的稀释降低了浓度而不能提供有效的高渗环境，而10％高渗盐水的抑菌和减轻水肿的效果较好，但因浓度高，局部疼痛，故6％的高渗盐水既可提供较好的高渗环境，又能减少患者的痛苦，效果较好。 3.2.3 适时的二期缝合和创面游离植皮 经过上述处理的创口于1周左右肉芽组织多生长良好，肉芽组织呈新鲜粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血，具有一定的抗感染能力。（1）对于较深的创口，可仔细冲洗、清除残存的坏死组织，粗丝线间断全层缝合，针距较一期缝合略宽，切口内置纱条或橡皮片引流，24h拔除引流管。经二期缝合切口的愈合与一期缝合瘢痕差不多，愈合时间约15天，本组26例行二期缝合创口愈合较好。（2）对于大而浅的创面，于肉芽组织15天生长良好时，可行游离植皮，加速创面愈合，并可减少愈合后创面瘢痕，如本组7例行邮票植皮，效果较好。 3.2.4 特殊感染切口的处理 （1）经久不愈的创面，肉芽组织常过度增生或老化、纤维化，可刮除过度增生、老化的肉芽组织，高渗盐水换药，使肉芽组织转为新鲜；或切除老化、纤维化的创面后缝合。（2）对于窦、瘘形成的处理： 应用 泛影葡胺作窦、瘘管造影，以明确窦、瘘的深度、走向、有否异物存留、与腹腔脏器的关系。对于窦道，可刮除窦道周围瘢痕组织至基底部，胰岛素、高渗盐水纱布填塞、引流，促进愈合；不能愈合者，可手术切除窦道及其周围的瘢痕组织，并同时取出异物，一期缝合；或采取相应的手术方式消除内口。如本组3例行小肠闭瘘术，4例行结肠闭瘘术，1例行瘘管切除、右半结肠切除术。（3）对于植入补片感染者，因补片的组织相容性较好，且有一定的抗感染能力，可经换药促其愈合而不必取出补片；如排斥现象明显、渗出较多时，可手术取出补片，本组1例。 3.3 对于无全身症状及无伴随疾病的感染切口，不必做全身处理 对于伴有全身症状，甚至发生感染性休克者，可根据切口感染情况及细菌培养+药