剖宫产并肌壁间子宫肌瘤挖除术的临床应用.docVIP

　　剖宫产并肌壁间子宫肌瘤挖除术的临床应用 子宫肌瘤患者妊娠并非罕见，在剖宫产时经常面临子宫肌瘤的处理 问题 ，许多人因惧怕出血在剖宫产同时仅对小的或有蒂浆膜下肌瘤行挖除术，使许多患者蒙受第二次手术。本 研究 比较了子宫肌瘤合并妊娠剖宫产同时行肌壁间子宫肌瘤挖除术组与子宫肌瘤合并妊娠仅行剖宫产组的临床结果，以探讨剖宫产并肌壁间子宫肌瘤挖除术的临床价值。　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　1994年1月至2005年1月肌壁间子宫肌瘤合并妊娠并行剖宫产者245例，随机分为研究组及对照组。研究组125例剖宫产同时行肌壁间子宫肌瘤挖除术、对照组120例仅行剖宫产，肌壁间子宫肌瘤不做任何处理。研究组与对照组年龄分别为(28.3±2.7)岁及(29.2±3.3)岁； 孕周分别为(38.9±1.3)周及(39.2±1.2)周； 肌瘤大小分别为(5.7±2.5)cm及(6.2±3.1)cm； 初产妇研究组及对照组分别为88%及87.5%。两组均无产前出血及血液系统疾病，除剖宫产及子宫肌瘤挖除术外无其他手术操作。子宫肌瘤的诊断通过术前B超或病史。观察指标包括：术中出血量、手术时间、年龄、孕周、产次及子宫肌瘤的大小、部位和数目及术后体温。发热指术后24h内连续2次体温≥38℃。 　　1.2 手术 方法 　　两组均采用硬膜外麻醉及传统子宫下段剖宫产术。研究组在剖宫产子宫切口缝合完毕后在肌瘤基底部及其周边多点注射催产素20U，肌瘤位于宫体上部者采用纵切口，下部者采用横切口。 应用 止血带临时阻断子宫动静脉及卵巢动静脉血流。瘤腔的缝合分肌层及浆肌层两层缝合，肌层缝合时注意不要穿透黏膜层。术后肌注催产素10U，1次/6h连用2d。 　　1.3 统计学方法 　　采用u检验和t经验。P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床结果 　　研究组手术时间及出血量大于对照组，差异有显著性（P＜0.01）, 发热率两组相比较，差异无显著性（Pgt;0.05）。两组均无因手术出血量过多致贫血和术后输血者,见表1。表1 两组患者的临床结果（略） 　　2.2 子宫肌瘤大小对出血量的 影响 　　直径≥5cm者53例，出血量(388.4±85.3)ml, 直径＜5cm者72例,出血量(292.7±78.4)ml，两者相比较，差异有显著性（P＜0.01）。 　　2.3 子宫肌瘤部位对出血量的 影响 　　肌瘤位于宫体上段者94例，出血量(383.2±96.8)ml, 肌瘤位于宫体下段者31例,出血量(297.9±66.9)ml，两者相比较，差异有显著性（P＜0.01）。 　　2.4 子宫肌瘤数目对出血量的影响 　　单发肌瘤79例, 出血量（287.5±69.3）ml,多发肌瘤46例, 出血量（393.6±94.4）ml,两组相比较，差异有显著性（P＜0.01）。 　　2.5 术后病理 　　红色变性6例、玻璃样变7例。 　　3 讨论 剖宫产过程中子宫肌瘤的处理经常使术者处于进退两难的境地，尤其是壁间肌瘤，不予处理易影响子宫的收缩与恢复，尤其妊娠期肌瘤易发生变性，后遗患者可能要再次手术，因此一部分人主张剖宫产同时行肌瘤挖除术。但手术时因妊娠期子宫血供丰富，增加出血量及产后感染的机率，且妊娠期肌瘤界限不清，增加手术难度，又因妊娠结束后肌瘤明显缩小，因此一部分人不主张剖宫产同时行肌瘤挖除术。本资料表明剖宫产同时行肌壁间子宫肌瘤挖除术虽然可增加出血量和延长手术时间，但没有引起大出血而致术后贫血和输血者，产后发热率也无增加。作者认为剖宫产完成后在肌瘤周边注射催产素可使肌瘤界限变清，肌瘤位于宫体上段者采用纵切口，位于下段者采用横切口，有利肌瘤挖出术，术时 应用 止血带可临时阻断子宫动静脉及卵巢动静脉血流，以减少出血量。本资料表明直径＞5cm者、位于宫体上段者及多发性者出血量明显增加，应将其作为高危对象处理，术前做好输血准备。挖除前宫体局部注射催产素、应用止血带暂时阻断卵巢动静脉及子宫动静脉［１，２］，双侧子宫动脉结扎［２］或电凝［３］，均有利于减少出血量，子宫成形完成后立即按摩子宫至子宫切口无渗血才能关腹。 【 参考