功能性便秘的中医药治疗研究.docVIP

　　功能性便秘的中医药治疗研究 【摘要】 　中医药 治疗 慢性功能性便秘具有独特的疗效，既有通便之功，亦可调整紊乱的胃肠道功能，又无泻药导致电解质紊乱之虞，且不易引起药物依赖性。临床常用的汤药、耳针、推拿以及穴位敷贴等方法均具有潜在而广泛的应用前景。 【关键词】 功能性便秘/中医药疗法；当归龙荟丸/治疗应用；针刺 　便秘是一种临床常见疾病，是指粪便在肠内滞留时间过久，秘结不通，让排便周期延长，或周期不长但粪质干结，排除艰难或粪质不硬，虽有便意但便而不畅的症状。在临床上根据是否有器质性病变而划分为器质性便秘和功能性便秘。 　　 1 病因病机 　　中医对于便秘的病因病机有自己独到的见解。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》有：“跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”。明李中梓《医宗必读·大便不通》：“分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分”。蔡淦［1］认为便秘分为气秘从肝脾肺论治,顽固性便秘从气血论治,阳虚便秘从脾肾论治，阴血亏虚便秘治当养血滋阴，润燥通便。陈延［2］认为治疗便秘:(1)当重视气机调畅；(2)重用风药，行肠中气滞；(3)三因制宜，勿专事攻泻；(4)因虚致秘，塞因塞用。李国峰等［3］认为治疗便秘的过程中要重视对血的重视，尤其是对于顽固性便秘。 　　中医认为，便秘的病变属于大肠传导失常，同时与脾胃肝肾的功能失调有关，如胃热过甚，津液耗伤，则肠失濡润，脾肺气虚则大肠传送无力，肝气郁结或气郁化火伤津则腑失通利，肾阴不足则肠道失润，肾阳不足则阴寒凝滞，津液不通，皆可影响大肠的传导而发为本病。便秘的病性可概括为寒热虚实４个方面，燥热内结于肠者属热秘，气机郁滞者属实秘，气血阴阳亏损者为虚秘，阴寒积滞为冷秘或寒秘。四者之中又以虚实为纲，热秘，气秘，冷秘属实，阴阳气血不足者为虚秘。临床常见多种证型同时出现。 　 　2 中药治疗 　　兰秋平［4］运用当归龙荟丸治疗热秘型、气秘型便秘48例疗效显著。谢宜奎等［5］用六味安消胶囊治疗老年习惯性便秘效果良好。金照［6］认为气血流畅则大便自调，遂用丹参枳术饮为主方加减治疗便秘32例，总有效率达97%。颜义龙等［7］认为，肝郁脾虚、肠失濡润是本病病机的核心，遂用调中通便汤治疗功能性便秘43例，效果良好。吕美农等［8］认为，在治疗慢性功能性便秘中，必须注重调补脾之气阴，增强肺之肃降，兼顾肾之温煦，滋养肠道津液，突出一个“润”字，从而达到补气养血润燥、缓下导滞通便的目的，故用自拟的归芪枳术三仁汤方治疗慢性功能性便秘50例,总有效率为96%。李方等［9］认为老年患者体质虚中夹实，治疗此病时要虚实兼顾，其用脾约丸加减治疗老年功能性便秘30例，总有效率93.3%。胡雪丽等［10］运用润肠汤治疗功能性便秘40例，有效率100%。孟祥智等［11］认为，功能性便秘或因脾肺气虚，运化失职，导致大肠传导无力；或因血虚津少，不能下润大肠，肠道干涩，致大便秘结，且中年女性多有气滞，故采取益气养血、兼理气润肠的治法，自拟润通汤治疗功能性便秘48例，总有效率达94%。董耀林［12］认为中老年人便秘病因、病机多以气血虚弱、津亏肠燥、无水舟停所致，遂用增液承气汤加味治疗中老年人功能性便秘56例，总有效率94.6%。李铁男等［13］认为老年习惯性便秘，多为脾虚无力，运化失职，肝郁气滞，津液无制，治疗上当宜健脾补虚、行气，气得行则大便自通，脾气旺则津液生，则便秘得解，遂用枳术菝葜饮治疗老年慢性功能性便秘12例，有效率91%。杨英［14］认为肝失疏泄则胃的降浊功能异常而易致便秘;若肝血、肝阴不足，则肠道失润便干;又因肾司二便，为先天之本，乃元阴、元阳之府，大肠排泄糟粕的功能有赖于肾的温煦濡养。在此基础上其拟定了滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘120例，总有效率为92.5%。战颉等［15］利用便秘通胶囊治疗功能性便秘80例，总有效率为93.33%。郑方等［16］利用归芪通便汤加减治疗小儿功能性便秘56例，总有效率为92.9%。鲁桂明等［17］用增液通便汤治疗慢性功能性便秘136例，痊愈95例，好转31例，总有效率100%。樊冬梅等［18］认为气秘的发生主要由于肠道气滞和脾胃受损气机升降失常为主，所以其确立调肠健脾法治疗气秘35例效果良好。李晓阳等［19］认为便秘之治，首须增液行舟，养血润燥，从而通利肠腑，腑气通则内热不生，阴血得养，后方能以益气、健脾、滋肾等法收功，遂用增液行舟法治疗老年功能性便秘180例，有效率为97.8%。张志峰等［20］认为以调和脏腑气机升降立法治疗便秘疗效显著，遂确立了调和脾胃，升清降浊，宣降肺气，润肠通腑，疏肝达木，解郁通便的治疗原则。石冲等［21］认为便秘病位在大肠，主要与脾、肾功能失调有关。据此而立补气健脾、滋阴润肠