功能性鼻内镜鼻窦手术并发症的观察及护理.docVIP

　　功能性鼻内镜鼻窦手术并发症的观察及护理 【关键词】 功能性鼻内镜鼻窦　手术　观察　护理 　　功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）已被广泛 应用 于 治疗 慢性鼻窦炎，但随着手术适应证和手术范围的扩大，以及鼻腔、鼻窦病变导致局部解剖结构的改变，鼻内镜手术的并发症风险并未因技术的进步而降低［１］。加强术后并发症的观察及护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节。现就鼻内镜鼻窦手术1200例的护理心得报告如下。 　　1 临床资料 　　本院2000年至2006年行鼻内镜鼻窦手术1200例(1864侧)，其中男690例，女510例，年龄14～84岁(平均39岁)；平均住院7.6d。均有不同程度鼻塞、流涕，部分患者有涕中带血、头痛、嗅觉减退、听力下降等症状。有鼻腔鼻窦手术史96例；慢性鼻窦炎和鼻息肉1071例，囊肿43例，内翻性乳头状瘤12例，真菌病67例，肿瘤4例，血管瘤1例，脑脊液鼻漏2例。慢性鼻窦炎和鼻息肉按1997年“慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［２］分型，Ⅲ型99例，Ⅱ型3期246例，Ⅱ型2期493例，Ⅱ型1期165例，Ⅰ型3期38例，Ⅰ型2期22例，Ⅰ型1期8例。67例在全麻下手术，其余均在局麻下手术。术后鼻腔凡士林纱条或膨胀海绵填塞24～72h，取出填塞物第2天后进行鼻腔冲洗。随访6个月以上。术后出现并发症53例(4.42%)，其中：出血6例，眶周淤斑4例，眶内血肿1例，眼球运动障碍1例，脑脊液鼻漏2例，鼻腔粘连39例，均及早发现，无一例出现严重不良后果。 　　2 并发症的观察及护理 　　2.1 鼻内并发症 (1)鼻腔出血：多为术中操作不当，术后患者用力擤鼻、打喷嚏等所致。护理采取全身麻醉未清醒时即取去枕平卧，头侧向一侧，观察有无频繁的吞咽动作，同时观察血压、脉搏、面色情况，在全麻清醒后或局麻术后取半卧位，可减轻伤口周围组织的充血、水肿；嘱患者吐出口内血液勿咽下，指导勿用力擤鼻、打喷嚏，避免剧烈活动，必要时用舌尖顶住上腭，食指按住鼻翼轻轻按摩，同时做深呼吸或指压人中穴控制打喷嚏；鼻腔出血多时，鼻背部或额部冷敷，同时做好心理护理，稳定患者情绪。本组术后鼻腔出血6例，5例经加塞鼻腔纱条并同时延长取纱条时间48h后未再发生出血现象，1例因1年前有鼻腔外伤及手术史，后经DSA证实为颈内动脉瘤转神经外科治疗。(2)鼻腔粘连：多发生于术后2～8周。术后2周内鼻腔有较多痂皮、凝血块、新生组织等，在鼻腔纱条取出第2天即在内镜下清理、冲洗鼻腔，否则极易引起术腔术腔粘连和闭塞， 　　2.2 眶及眶周并发症 眶及眶周并发症的出现主要是由于手术时穿破了眶纸板，穿破部位不同可引起不同类型和不同程度的并发症。Lecine等［４］将眶内侧壁自前向后分为Ａ、Ｂ、Ｃ三条带，分别相当于眶内眼球、球后和眶尖三个区域。Ａ带损伤表现为眶周淤斑、下睑气肿、眶内炎性肿块，Ｂ或Ｃ带损伤可引起眼球突出，视力障碍。(1)眶周淤斑及眶内血肿：由于病变可引起鼻窦解剖结构变异及术中出血，易发生眶内血肿及纸样板损伤，术后患者出现眶周淤血、眼睑肿胀，应考虑纸样板损伤，立即汇报医生。本组发生4例，及时发现及时报告，立即抽出鼻腔内填塞物，予静滴地塞米松和 应用 抗生素，术后24h内配合眼部冷敷、24h后热敷，3～5d后症状消失；1例出现眼球突出，考虑眶内血肿，立即撤出填塞物，给予止血剂 治疗 3d后症状消失。(2)眼球运动障碍：术中直接损伤或眶内血肿压迫，都可导致眼肌束或其支配神经损伤，出现复视、眼球运动障碍。本组发生1例，经撤除鼻腔填塞物并止血、激素治疗后恢复正常。 　　2.3 脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏最易发生的部位是筛板、筛底和蝶窦。这类并发症的发生显示颅内与外界已经相通，很多颅内并发症都可能继发于此，所以应引起高度重视［５］。但是脑脊液鼻漏通常通过抗感染、保持头高体位及减低颅内压等保守治疗都能痊愈，久治不愈的可以通过内镜手术修补。本组2例术后出现脑脊液鼻漏，均通过上述保守治疗2周而愈。 　　3 小结 　　近年来，由于鼻内镜手术具有传统手术所不可比拟的优势，已广泛应用于临床，逐渐替代传统手术。医生良好的鼻内镜鼻窦手术只是疾病治疗成功的一半，术后密切观察病情、针对性的护理、规范的出院指导和随访, 对提高功能性鼻内镜鼻窦手术效果、减少并发症具有重要意义。 【 参考