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　　功能性子宫出血证治体会 【关键词】 功能性子宫出血 崩漏 辨证论治 　　功能性子宫出血是指月经周期、经期、经量严重紊乱的疑难急重病证，属祖国医学“崩漏”病范畴。病因病机为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴严重紊乱，致冲任不固，子宫藏泻无度。其在病程 发展 过程中往往出现因虚致实或因实致虚的虚实夹杂、寒热并见错综复杂的证候。辨证时必须谨慎审视，仔细推敲，知常达变；施治时，塞流治标，复旧治本，澄源贯穿始终，充分运用中医因人治异的辨治特色。在与时俱进的今天还应借鉴 现代 诊断技术为我所用，指导辨证用药，疗效显著。现将多年来临床辨治本病的体会归纳如下。 　　1 塞流重在澄源 　　塞流虽为患者治标之法，但必须以澄源为基础，审因论治，方可奏效。据临床辨治体会将出血期分为三型： 　　1.1 气虚型月经淋沥不尽或暴下不止，血色淡，质清稀，面色苍白，神疲气短或面浮肢肿，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力.治宜益气摄血，多选用当归补血汤加味，重用生黄芪60～100 g，当归10 g，益气养血止血。气虚重者加党参15～30 g,补气固脱，出血时间较长、有血块者，加三七3 g活血止血，对于出血日久者，为防外邪入里化热，一般加生地以滋阴凉血。 　　1.2 血热型月经淋沥不尽或量多势急，初期血色鲜红、面颊潮红、烦热少寐、咽干便结、舌红少苔。随着失血过多或淋沥日久可见气血亏虚的征象，如头晕乏力、面色苍白、舌淡等。因热随血泻，出血一段时间后，从症状上看已无明显热象，但从脉象上血热与气血亏虚有明显的差别：血热者脉细数有力或滑数有力，而气虚则脉细或细数按之无力，遇此情况应细加推敲，去伪存真。 治疗 血热者，宜选用清滋之品，如丹皮、生地、白薇、炒黄芩、茅根之类，至于苦寒降泄之黄连、栀子等则宜慎用，以免苦寒伤阴。临床常用犀角地黄汤加味，犀角用水牛角代替，用量30～50 g，以清热凉血止血，生地10～20 g养阴清热，芍药10 g，丹皮10 g两药既能凉血又可散淤，以达止血不留淤的目的。常加茜草10 g，乌贼骨30 g，茜草活血化淤又可止血，乌贼骨收涩止血，又能消淤，二药合用能收能通，止血而不留淤。 　　1.3 血淤型初期经色暗红有血块，小腹疼痛，舌可见紫黯，脉细涩或沉细，随失血时间延长或失血过多见舌质色淡而无紫黯，脉象亦很少见涩脉，其辨证依据为出血时间较长，经色有紫黯血块。其治疗采用化淤止血的原则，常用生化汤加减。生化汤温经化淤，加益母草10 g，制香附10 g以行气活血缩宫止血，出血量多或出血日久，气血亏虚者，加人参10～20 g补气固脱。 　　2 调周重在通闭 　　崩漏血止后建立稳定的月经周期是治崩漏的重要一环。而调整月经周期，关键在通闭。功血一般先有数周或数月闭经，继之以暴崩急下，或漏下不止，造成月经紊乱，如此交替出现。闭，是由于缺少孕激素的作用，而使子宫内膜不能呈分泌期反应，同时由于雌激素分泌偏高或时间过长，使子宫内膜呈增生期过长反应。一旦体内雌激素水平波动，致使子宫内膜也随之发生不规则剥脱，便造成出血致崩漏。可见，闭正酝酿着下一次的崩漏。因而解决不了闭的 问题 也就解决不了崩漏和周期紊乱。故调整月经周期治疗崩漏，通闭是重要一环，凡月经过期不至，或漏下不畅，或虽未过期，但据其基础体温单相无排卵，预见必定闭止不至者，均可采取通闭治法。闭多由淤，无淤不闭，所以通闭首先应祛淤。即使少量出血、漏下不畅者，亦多淤滞为患，单纯止血每难取效。然而要达祛淤通闭，决非易事，往往使用大量单纯活血化淤之品，不见来血，甚至对正在漏下淋漓的病人也不见其血量增多。故祛淤之法亦当辨证求因，审因论治，若气虚者当益气活血，补而通之，方用人参养荣汤加鹿角霜、鸡血藤；阴虚血燥者，治宜养血清热调经，润而通之，常用加减一阴煎；气滞者当行气活血行而通之，常用膈下逐淤汤加减；肾气亏虚者治宜补肾益精，调理冲任，益而通之，用苁蓉菟丝子丸加紫河车、益母草。 　　3 “复旧”重在因人而异 　　血止后“复旧”固本主要是益精血、补肾气，恢复肾气-天癸-冲任-子宫生殖轴的正常功能活动，使月经正常。然而不同年龄段各有不同的生理、病理特点，故必须针对不同年龄特点，辨证论治，才能达“复旧”之目的。 　　3.1 青春期患者多因肾气稚弱，肾虚致肾不固，封藏失职，开阖无度，冲任失控而出现崩漏。 治疗 时以补肾益精，促其健康发育，建立稳定的月经周期为基本原则。肾阴虚者宜滋阴补肾固冲，多用二至丸合左归丸；肾阳虚者，温阳益肾固冲，多用右归丸加黄芪、人参，佐以活血养血的鸡血藤补而不滞。 　　3.2 育龄期患者若因情志不畅、肝郁气滞、气滞血淤者，治宜疏肝解郁，行气化淤，方用逍遥散合生化汤加减；若多次孕育，人工流产而伤肝肾者，治宜柔肝补肾，用四物汤合五子衍宗丸加减；若欲孕育者，治疗要依据阴阳消长转化 规律 ，促排卵